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时间:2018-01-25
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1、气管切开术气管切开术(tracheostomy)是切开颈段气管前壁,使病人可以通过新建立的通道进行呼吸的一种手术,主要用于抢救喉阻塞的病人。因昏迷、神经系统病变、外伤等引起下呼吸道分泌物阻塞的病人,也需行气管切开术。目前,气管切开有4种方法:气管切开术;经皮气管切开术;环甲膜切开术;微创气管切开术(minitracheotomy一、气管切开术的治疗作用1. 解除各种原因引起的气管切开口上段的呼吸道阻塞。2. 下呼吸道的分泌物容易吸除,并可经切口滴入治疗性药物。3. 气管切开后呼吸道阻力降低,减轻病人呼吸时的体力负担,减少耗氧量。4. 减少呼
2、吸道死腔,增加有效气体交换量。5. 减少或避免咽部分泌物或呕吐物随呼吸进入下呼吸道的可能性。6. 为人工呼吸提供带气囊的气管套管,以利人工呼吸。如呼吸停止时,给予正压人工呼吸进行急救。二、适应证1. 各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞,如急性喉炎、喉水肿、咽后壁脓肿、喉部肿瘤、外伤、声带麻痹、颈深部感染、甲状腺肿瘤等。2. 各种原因的下呼吸道分泌物阻塞,见于昏迷、颅脑病变、破伤风、呼吸道烧伤、多发性肋骨骨折、开放性气胸、小儿体外循环心脏手术后。3. 口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人,为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通畅,可预防性气管
3、切开。4. 各种原因造成的呼吸功能减退,如慢性肺气肿、慢性支气管炎、肺心病,若气管切开可增加气体交换,可作气管切开术后处理 (一)床边设备:应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品, 氧气用于气管切开,以及另一付同号气管套管。 (二)保持套管通畅:应经常吸痰,每日定时清洗内管,煮沸消毒数次。术后一周内不宜更换外管,以免因气管前软组织尚未形成窦道,使插管困难而造成意外。 (三)保持下呼吸道通畅:室内保持适当温度(22°C左右)和湿度(相对湿度90%以上),可用地上泼水、蒸气吸入,定时通过气管套管滴入少许生理盐水,0.05%糜蛋白酶等,以稀释痰液,便于咳出
4、。 (四)防止伤口感染:由于痰液污染,术后伤口易于感染,故至少每日换药一次。如已发生感染,可酌情给以抗生素。 (五)防止外管脱出:要经常注意套管是否在气管内,若套管脱出,又未及时发现,可引起窒息。套管太短,固定带子过松,气管切口过低,颈部肿胀或开口纱布过厚等。均可导致外管脱出。 (六)拔管:俟喉阻塞或下呼吸道分泌物解除,全身情况好转后,即可考虑拔管。拔管前先堵管1~2昼夜,如病人在活动、睡眠时无呼吸困难,可在上午时间拔管。创口一般不必缝合,只须用蝶形胶布拉拢创缘,数天可自行愈合。长期带管者,由于切开部位上皮长入瘘孔内与气管粘膜愈合,形成瘘道,故应行瘘孔修补术。
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