气管切开术相关知识

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1、气管切开术气管切开术(tracheostomy)是切开颈段气管前壁，使病人可以通过新建立的通道进行呼吸的一种手术，主要用于抢救喉阻塞的病人。因昏迷、神经系统病变、外伤等引起下呼吸道分泌物阻塞的病人，也需行气管切开术。目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术(minitracheotomy一、气管切开术的治疗作用1.      解除各种原因引起的气管切开口上段的呼吸道阻塞。2.      下呼吸道的分泌物容易吸除，并可经切口滴入治疗性药物。3.      气管切开后呼吸道阻力降低，减轻病人呼吸时的体力负担，减少耗氧

2、量。4.      减少呼吸道死腔，增加有效气体交换量。5.      减少或避免咽部分泌物或呕吐物随呼吸进入下呼吸道的可能性。6.      为人工呼吸提供带气囊的气管套管，以利人工呼吸。如呼吸停止时，给予正压人工呼吸进行急救。二、适应证1.      各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞，如急性喉炎、喉水肿、咽后壁脓肿、喉部肿瘤、外伤、声带麻痹、颈深部感染、甲状腺肿瘤等。2.      各种原因的下呼吸道分泌物阻塞，见于昏迷、颅脑病变、破伤风、呼吸道烧伤、多发性肋骨骨折、开放性气胸、小儿体外循环心脏手术后。3.      口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人

3、，为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通畅，可预防性气管切开。4.      各种原因造成的呼吸功能减退，如慢性肺气肿、慢性支气管炎、肺心病，若气管切开可增加气体交换，可作气管切开术后处理　　（一）床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品，　　氧气用于气管切开，以及另一付同号气管套管。　　（二）保持套管通畅：应经常吸痰，每日定时清洗内管，煮沸消毒数次。术后一周内不宜更换外管，以免因气管前软组织尚未形成窦道，使插管困难而造成意外。　　（三）保持下呼吸道通畅：室内保持适当温度（22°C左右）和湿度（相对湿度90%以上），可用地上泼水、蒸气吸入

4、，定时通过气管套管滴入少许生理盐水，0.05%糜蛋白酶等，以稀释痰液，便于咳出。　　（四）防止伤口感染：由于痰液污染，术后伤口易于感染，故至少每日换药一次。如已发生感染，可酌情给以抗生素。　　（五）防止外管脱出：要经常注意套管是否在气管内，若套管脱出，又未及时发现，可引起窒息。套管太短，固定带子过松，气管切口过低，颈部肿胀或开口纱布过厚等。均可导致外管脱出。　　（六）拔管：俟喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情况好转后，即可考虑拔管。拔管前先堵管1~2昼夜，如病人在活动、睡眠时无呼吸困难，可在上午时间拔管。创口一般不必缝合，只须用蝶形胶布拉拢创缘，数天可自

5、行愈合。长期带管者，由于切开部位上皮长入瘘孔内与气管粘膜愈合，形成瘘道，故应行瘘孔修补术。