药理学学习资料,爆准哦 (2)

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1、第二十七章肾上腺皮质激素类药物一．教材精要了解糖皮质激素类药、盐皮质激素类药和促皮质激素及皮质激素抑制药的构效关系和药物分类。重点应掌握糖皮质激素类药物的药理作用，临床应用、不良反应、禁忌症和给药方法。了解盐皮质激素类药和促皮质激素及皮质激素抑制药的主要特点和临床用途。(一)糖皮质激素(glucocorticoids)1．药理作用对代谢的影响：糖皮质激素能增加肝、肌糖原含量和升高血糖；加速胸腺、肌肉、骨骼等组织蛋白质分解，促进皮下脂肪分解，改变脂肪的重新分布，形成向心性肥胖；有轻度的保钠排钾的作用，有利尿作用，长期应用可致骨质脱钙；强大的抗炎作用：免疫

2、抑制与抗过敏作用，抗休克作用，特别是感染中毒性休克的治疗；其它作用：如退热作用刺激骨髓造血功能，提高中枢的兴奋性.2，临床应用临床应用包括：严重急性感染、抗炎治疗和防止某些炎症的后遗症；自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病，自身免疫性疾病如严重风湿热、风湿性心肌炎、风湿性及类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、自身性免疫性贫血和肾病综合征等，过敏性疾病如荨麻疹，血管神经性水肿、支气管哮喘和过敏性休克，抗休克治疗，如感染中毒性休克，须在有效的抗菌药物治疗下，可及早、短时间突击使用大剂量糖皮质激素，待微循环改善、脱离休克状态时停用，且尽可能在抗菌药物之后

3、使用，停药则在撤去抗菌药物之前；血液病：多用于急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癜等的治疗，局部应用对湿疹、肛门搔痒、接触性皮炎、牛皮癣都有疗效，替代疗法，用于急、慢性肾上腺皮质功能不全者，脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后。3．不良反应长期大量应用糖皮质激素引起的不良反应：诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔，诱发或加重感染，医源性肾上腺皮质功能亢进，心血管系统并发症如高血压和动脉粥样硬化，骨质疏、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等；停药反应；医源性肾上腺皮质功能不全和反跳现象。4．禁忌症严重的精神病

4、(过去或现在)和癫痫，活动性消化性溃疡，新近胃肠吻合术，骨折，创伤修复期，角膜溃疡，肾上腺皮质功能亢进症，严重高血压，糖尿病，孕妇，抗菌药不能控制的感染如水痘；麻疹、霉菌感染等。5．用法及适应症大剂量冲击疗法，用于急性、重度、危及生命的疾病的抢救；一般剂量长期疗法，用于结缔组织病和肾病综合征等；小剂量替代疗法，用于急、慢性肾上腺皮质功能不全者、脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后。(二)盐皮质激素(mineralocorticoids)盐皮质激素主要有醛固酮和去氧皮质酮两种，对维持机体正常的水、电解质代谢起着重要作用。醛固酮主要作用于肾脏的远曲小管，

5、促进Na+、Cl-的重吸收和K+、H+的排出，其机制可能与类固醇的基因效应有关。临床常与氢化可的松等合用作为替代疗法，治疗慢性肾上腺素皮质功能减退症。(三)促皮质素(adreno—corticoteopic，ACTH)促皮质素由垂体前叶嗜碱细胞合成分泌，是一种由39个氨基酸组成的多肽，它的合成和分泌受到下丘脑促皮质激素释放激素的调节，对维持机体肾上腺正常形态和功能具有重要作用。临床上应用于诊断脑垂体前叶一肾上腺皮质功能水平状态及长期使用糖皮质激素的停药前后的皮质功能水平，防止因停药而发生皮质功能不全。二．测试题（一）选择题【A型题】1糖皮质激素抑制白三

6、烯的合成与诱导下列哪种物质的生成有关A磷脂酶     B血管紧张素转化酶C脂皮素1   D前列腺素E白细胞介素2下列药物中属于中效糖皮质激素的是A氢化可的松  B曲安西龙C泼尼松        D可的松E倍他米松3糖皮质激素的免疫抑制的机制与哪一项无关A诱导淋巴细胞DNA降解      B抑制补体参与反应C影响淋巴细胞的物质代谢   D诱导淋巴细胞凋亡E抑制核录因子NF-κB活性4下列不具升高血糖作用的药物是A肾上腺素       B胰岛素C胰高血糖素    D地塞米松E甲状腺素5长期应用糖皮质激素引起的低血钙与下列哪项无关A减少小肠对钙的吸收    

7、B抑制肾小管对钙的重吸收C促进尿钙排泄            D增加钙的利用E对抗维生素D的作用6下列糖皮质激素中，抗炎作用最强的是A曲安西龙   B地塞米松C泼尼松龙   D可的松E民氢化可的松7糖皮质激素的一般剂量长期疗法中隔晨给药法最好选择的药物是A氢化可的松  B可的松C泼尼松龙     D地塞米松E倍他米松8糖皮质激素治疗慢性炎症是由于A降低毛细管通透性      B减轻渗出、水肿C减少前列腺素的释放    D抑制肉芽组织增生，防止粘连及癍痕形成E抑制NO的生成9患者胃肠吻合术后禁用下列何药A环丙沙星    B白蛋白C脂肪乳       D糖

8、皮质激素E度冷丁10长期应用糖皮质激素患者出现向心性肥胖，主要是因为A糖代谢引起      B