神经病学-神经系统检查

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1、神经系统检查神经系统检查在神经系统疾病的诊断方面具有重要意义。神经系统是机体的主要组成部分，神经组织占人体组织的2%，但他支配身体的各个部分。神经系统检查要有顺序地进行，多数时候需要患者的合作。通过先问病史后作神经系统检查。误诊的主要原因是在于检查不全面，观察不正确。神经疾病的诊断是从综合所有病史和检查的详细资料中推断出来，对任何一位患者大约需要花60-75%的时间用于采集病史，余下的时间作体格检查。意识状态一、定义：意识是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。正常人意识清晰，反映敏锐，思维合理，语言清晰，表达能力正常。凡是影响大脑功能活动的疾病皆会引起不同程度

2、的意识改变，又称意识障碍。其产生是由于大脑皮质受损或脑干网状结构上行激活系统受损，使皮质处于不同程度的弥散性抑制。皮层下中枢的功能或由于失去皮层的正常抑制而释放（如谵妄）或因皮层抑制过程扩散也受到抑制。二、意识障碍程度：1、嗜睡（lethargy）:患者经常处于睡眠状态，给以轻微刺激即可清醒。清醒后意识活动近于正常，但刺激一去很易再入睡。2、昏睡（stupor）:患者整日处于昏睡状态，对周围事物无反应，需强烈刺激才可唤醒，多无语或答非所问，醒后又很快入睡。（混浊）3、昏迷（coma）:意识完全丧失。无意识躲避反应各种生理反射病理反射生命体征自发动作（角膜反射，对光反射

3、，咳嗽（呼吸，脉搏，血压）反射，吞咽反射，腱反射）浅昏迷有疼痛刺激时出现存在可有平稳中度昏迷明显减少强烈疼痛刺激减弱可有平稳深昏迷消失外界任何刺激均无反射消失可有或消失有改变4、意识模糊（confusion）:对自己与周围事物漠不关心，反应迟钝，答话缓慢且多不符合实际。定向力障碍（如对时间，地点，人物等）。（朦胧）5、谵妄（delirium）:在意识模糊的同时有明显的精神运动兴奋，如在床上躁动不安，喃喃自语，喊叫抗拒等。有丰富的幻视、幻听和错觉，情绪恐惧不安。多在夜间加重，持续数天。（1）、对人物、时间、地点定向障碍（2）、有错觉、幻觉、燥动不安、言语错乱等精神异常表

4、现。这是一种急性高级神经系统功能失调。常见于感染中毒性脑病、颅脑外伤及代谢障碍等。6、精神错乱(amentia)：和谵妄相似，但精神运动兴奋更重，常奔跑、自伤、伤人、毁物等。错觉、幻觉片断而不确切具体，谵语较少而复杂，言语较多。白日无缓解，持续时间在数日至一周以上。多见于感染中毒性脑病、脑变性疾病等。7、特殊类型昏迷：去大脑皮层状态（decorticatedstate）:双眼能睁开及闭合，呼之不应，有睡眠及觉醒周期，对言语及外界人、物等的刺激缺乏有意识的反应，示以物体、呼唤名字时可以转头而视，有“无意识”哭叫，对疼痛等刺激有防御动作。各种反射如角膜反射、瞳孔对光反射以

5、及吞咽咀嚼动作等均存在，但不能理解言语，亦无自发言语、自主动作和任何精神活动。常伴有自发性或反射性去皮质强直或去脑强直。本症状可以是昏迷恢复期的一种表现，称“醒状昏迷”或“12睁眼昏迷”（comavigil）,也可以因网状结构上行激活系统受损直接发生称“无动性缄默”(akineticmutism)。应和闭锁综合征(locked-insyndrome)鉴别。后者缄默不语，四肢瘫痪，头面、咽喉、舌肌亦完全瘫痪，但意识完全清醒。能用眼睑运动及残存的眼球垂直运动等动作应答别人的提问。系桥脑腹侧局限性病灶（如血栓形成）引起，使双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干束受损，致

6、使传出功能完全被阻断，但未损及位于被盖部的网状结构上行激活系统。一般检查一、头颅：视诊:大小（眉间至枕外粗隆之周径）、畸形、瘢痕、肿块、凹陷、手术切口等；触诊：头部有无压痛、触痛、隆起、凹陷、囟门膨隆、颅缝有无分离等；叩诊：头部有无叩击痛、破壶声等；听诊：有无血管杂音等。二、面部及五官：观察有无面部畸形、面肌抽动或萎缩、色素脱失或沉着；有无血管色素斑痣或皮脂腺瘤等；观察有无眼脸下垂、眼球有无内陷、角膜有无溃疡、角膜缘有无色素沉积环；有无鼻部畸形、鼻窦区压痛；口部有无唇裂、疱疹等。三、颈部：观察双侧是否对称，有无疼痛、斜颈、短颈、颈强直、强迫头位、颈椎活动受限及压痛、颈

7、动脉搏动及血管杂音等。四、躯干及四肢：注意脊柱、骨骼、四肢有无畸形、压痛、叩痛、活动受限等。周围神经有无粗大、肌肉有无萎缩、疼痛、压痛等。颅神经检查除了第VII颅神经（支配下面部肌的面神经核）、第XII颅神经（支配舌肌的舌下神经核）及第XI颅神经（支配斜方肌上半部的副神经核）只受对侧皮质脑干束支配外，几乎所有颅神经的运动核，都受双侧皮质脑干束支配，故偏瘫患者除上下肢瘫痪外，颅神经只有VII、XI、XII麻痹。除第I、第II对颅神经核外，其余颅神经核均在脑干。颅神经检查非常重要，特别是在定位诊断方面具有重要意义，颅神经检查很烦锁，但只要反复练习是完全可