神经病学-感觉神经和运动神经系统检查

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1、感觉神经、运动神经及反射2神经系统检查内容脑的高级功能（Higherfunctions）颅神经（Cranialnerves）运动系统（Motorsystem）感觉系统（Sensorysystem）神经反射（Reflexes）自主神经系统（Autonomicnervoussystem）3高级功能检查意识Consciousness精神状态Mentalstatus言语Speech4意识障碍嗜睡（somnolence）昏睡（stupor）昏迷（coma）:轻度昏迷中度昏迷重度昏迷5意识障碍分级比较意识内容声音刺激疼痛刺激答问查体腹壁反射光、角膜、咳嗽吞咽腱反射病理反射生命征抑制水平嗜睡持续睡眠能

2、唤醒能+++昏睡高声、强疼痛可醒差+++浅昏迷-+－+++无明显改变皮层中昏迷－－－－－++++尚稳定皮层下深昏迷－－－－－瞳孔－－障碍脑干6精神状态Mentalstatus认知、情感、意志、行为等方面，是否有智能障碍等，包括：智力Intelligence定向力Orientation记忆力Memory…..7言语障碍及检查失语aphasia失用apraxia失认agniosia运动性失语与感觉性失语Broca失语：又称表达性失语或运动性失语。优势侧额下回后部病变。复述、命名、阅读和书写均有不同程度的损害。常见病因：脑血管病Wernicke失语：又称感觉性失语。优势侧颞上回后部病变。复述障

3、碍与听理解障碍一致，存在不同程度的命名、阅读和书写障碍。常见病因：脑血管病9感觉系统感觉是作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。包括：浅感觉、深感觉和复合感觉。注意点：被评估者意识清晰，配合评估注意解释目的与方法左右、远近端对比自感觉缺失向正常部位自远端向近端10浅感觉痛觉脊髓丘脑侧病变触觉脊髓丘脑侧病变温度觉后索病损11深感觉—后索病变运动觉motionsensation位置觉positionsensation震动觉vibrationsensation12复合感觉定位觉两点辨别觉图形觉实体辨别觉感觉传导径路皮肤、粘膜痛温触觉感受器―>脊神经―>脊神经节(I)―>沿后根进入

4、脊髓上升2～3个节段―>后角细胞(II)―>白质前联合交叉至对侧―>痛温觉纤维组成脊髓丘脑侧束，触觉纤维组成脊髓丘脑前束―>丘脑腹后外侧核(III)―>丘脑皮质束―>内囊后肢后1/3―>大脑皮质中央后回上2/3区及顶叶。深感觉、精细触觉纤维进入脊髓后先在同侧脊髓后索上行至延髓薄束核、楔束核(II)，换神经元后交叉至对侧。感觉传导束排列顺序皮肤感觉的节段性分布脊髓节段皮肤区域颈1-3枕部颈部颈4肩胛部锁骨上颈5-7手、前臂上臂的桡侧面颈8-胸2手、前臂上臂的尺侧面胸4乳头胸8肋弓下缘胸10脐水平胸12-腰1腹股沟腰2-5下肢前面骶1-3下肢后面骶4-5臀部内侧面、肛门、会阴、生殖器感觉障碍

5、分型及临床特点11、末梢型肢体远端对称性完全性感觉缺失，呈手套袜子形分布，伴相应区运动及自主神经功能障碍，如多发性神经病。感觉障碍分型及临床特点22、周围神经型可表现某一周围神经支配区感觉障碍，如尺神经损伤累及前臂尺侧及4、5指；如一肢体多数周围神经各种感觉障碍，为神经干或神经丛损伤；如三叉神经第三（下颌）支受损，下颌（下颌角除外）、舌前2/3、口腔底、下部牙齿和牙龈、外耳道及鼓膜等皮肤粘膜感觉障碍，伴咀嚼肌瘫痪，张口下颌偏向患侧（运动支与下颌支伴行）。感觉障碍分型及临床特点33、节段型1)后根型：单侧节段性完全性感觉障碍，如髓外肿瘤压迫脊神经根，可伴后根放射疼痛(根性痛)；2)后角型：

6、单侧节段性分离性感觉障碍，见于一侧后角病变如脊髓空洞症；3)前联合型：双侧对称性节段性感觉障碍，见于脊髓中央部病变如髓内肿瘤早期、脊髓空洞症等。感觉障碍分型及临床特点34、传导束型1)脊髓半切综合症(Brown-Sequardsyndrome)：病变平面以下对侧痛、温觉缺失，同侧深感觉缺失。如髓外肿瘤早期、脊髓外伤；2)脊髓横贯性损害：病变平面以下完全性传导束性感觉障碍。如急性脊髓炎、脊髓压迫症后期。脊髓半切综合征脊髓横贯性损伤感觉障碍分型及临床特点45、交叉型同侧面部、对侧躯体痛温觉减退或缺失。如延髓背外侧（Wallenberg）综合症，病变累及三叉神经脊束、脊束核及交叉的脊髓丘脑侧束

7、。6、偏身型对侧偏身（包括面部）感觉减退或缺失。见于脑桥、中脑、丘脑及内囊等处病变，一侧脑桥或中脑病变可出现受损平面同侧脑神经下运动神经元瘫；丘脑病变深感觉障碍较重，远端较重，常伴自发性疼痛和感觉过度，止痛药无效，抗癫间药可缓解；内囊受损可引起三偏。交叉型偏身型左侧内囊病变延髓外侧综合征25总结1、浅感觉：痛觉、温度觉、触觉2、深感觉：运动觉、位置觉、振动觉3、复合感觉：二点辨别觉、形态觉4、末梢型、周围神经型、节段型、传导束型、交