重症急性胰腺炎患者早期肠内营养支持对腹内压影响探究

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1、重症急性胰腺炎患者早期肠内营养支持对腹内压影响探究　　[摘要]目的探讨SAP患者实施早期肠内营养支持对其IAP的影响。方法回顾性分析2008年6月～2013年5月期间来我院就诊的120例重症急性胰腺炎患者的临床资料，以是否进行早期肠内营养支持进行分组，观察组、对照组各60例，分别实施早期肠内营养支持、全胃肠外营养。结果（1）治疗第1天观察组与对照组比较IAP值较高，治疗第4、5天降低（P0.05）。见表1。1.2研究方法所有研究对象均给予AP早期常规治疗。为了达到促进SAP患者早期胃肠复苏的目的，两组患者均给予大承气汤（大黄10g、芒硝10g、川朴10g、枳壳10g

2、、赤芍10g、炒莱菔子10g）100mL保留灌肠2h，从入院后第1天即开始进行。观察组在征得患者本人及家属同意后放置华瑞公司液囊空肠营养管，待其腹胀症状出现明显改善，肠鸣音及肛门排气排便均恢复后，将3mL泛影葡胺注入空肠营养管液囊内，液囊需在腹部X线下确认进入空肠，之后早期肠内营养支持经空肠营养管开始，本次研究中以能全力作为肠内营养制剂，为了使肠道更好的适应及对肠道运动进行刺激，开始灌注时使用500mL35%的葡萄糖溶液，观察患者反应，如果不存在不适反应，则以500mL的能全力持续灌注，输注速度采用复尔凯输注泵进行控制，以患者的反应为速度调整的依据，将速度控制在（2

3、0～150）mL/h范围内。为了降低腹泻等不良反应的发生率，在肠内营养剂灌注的同时将培菲康2g/d及精氨酸10g/d由空肠管内注入。对照组在征得患者及家属同意的情况下给予全胃肠外营养（TPN），两组患者的营养支持时间均为7d。IAP值的监测从入院当日到治疗第7天每天进行2次，为了使患者IAP情况得到准确的反映，测量值取其平均值。1.3统计学处理使用SPSS17.0软件，以均数±标准差（x±s）的形式表示计量资料，采用配对t检验对组内各时间点的数据进行处理，采用两样本均数比较的t检验对两组间相同时间点的数据进行处理；采用χ2检验对计数资料进行处理；采用Logistic

4、回归分析进行不同因素间的相关分析。以P0.05）。2.2两组治疗效果比较由表3可见，观察组患者与对照组比较，腹痛缓解时间明显较短，胰腺坏死组织清创术比率明显较低，两组间差异有统计学意义（P0.05）。2.3IAP值与各项指标的相关性分析由表4可见，IAP值明显正相关于APACHEⅡ评分值、腹痛缓解时间及胰腺清创术比率，负相关于NB值（P0.05）。3　　3讨论SAP患者常伴有严重的代谢功能紊乱，合成代谢降低，蛋白质分解增强，机体出现负氮平衡，因此对于SAP患者实施合理的营养支持具有非常重要的意义[3]。其一，早期的肠内营养支持能够对患者存在的代谢紊乱进行纠正确保能量

5、的供给，SAP患者的营养状态可因实施早期肠内营养支持得到显著的改善，为患者提供足够的营养，避免额外的分解，可以对SAP导致的营养物异常代谢进行纠正，为机体提供合理的营养底物[1，4，5]。其二，能够确保肠道黏膜结构及功能的完整性，正常情况下整个胃肠道结构及功能的完整性是细胞间通过紧密连接达到的，而肠道如果有短暂的功能性肠道活动减退出现就破坏了其完整性。其三，在支持肠内新陈代谢的途径中早期肠内营养是最为有效的一种。本次研究中为了使患者达到早期胃肠复苏的目的，均给予大承气汤，与以往治疗比较，患者胃肠道功能恢复时间明显缩短。研究结果表明，与各组入院当日的NB值比较，观察组

6、治疗第3天以后、对照组治疗第6天以后均出现明显的升高，差异均具有统计学意义（P3