最新深静脉血栓的最新防治进展教学讲义PPT课件.ppt

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1、深静脉血栓的最新防治进展深静脉血栓的诊治进展deepvenousthrombosis—DVT河北医科大学第二医院心内科郝玉明前言多年来人们主要关注动脉疾病较多，对静脉疾病关注较少而实际上静脉疾病也很常见（主要是深静脉血栓）——发病率约为1‰。何为深静脉?——深静脉又叫伴行静脉。与同名动脉伴行，行程与同名动脉相同。收纳引流范围与同名动脉大体相同。位于深筋膜深面深静脉血栓临床有意义：——下肢深静脉——腹腔深静脉深静脉血栓该谁管？为了病人，多科室医生都应该了解静脉疾病——血管外科、呼吸内科、心血管内科、骨科、妇科、肿瘤科、老年科—

2、—深静脉血栓的防治思路预防早期发现（筛查）——诊断早期治疗——并发症诊疗——内科治疗——外科治疗——介入治疗后期管理深静脉血栓危险人群——特殊人群活动受限、年龄75岁以上、有DVT和肺栓病史、急性心衰、慢性下肢肿胀、下肢偏瘫被认为是老年人发生DVT的六大因素。其中最危险的因素是卧床时间超过14天，发生DVT的危险值是5.6倍心脏病患者——心肌梗死、心力衰竭，卧床，下肢水肿，股动脉途径介入术后加压包扎和制动、中心静脉插管深静脉血栓危险人群_特殊人群关注自身深静脉血栓风险长期站立——医生（导管室）、护士“经济舱综合征”——门诊医

3、生医务人员肺栓塞案例深静脉血栓预防从深静脉血栓机制角度：血流瘀滞、静脉壁损伤和高凝状态了解高危人群卧床患者注意功能锻炼——肢体活动（调动第二心脏——小腿肌肉）梯度压力弹力袜低分子肝素使用早期筛查大约80％的深静脉血栓患者没有任何临床症状，但猝死常常是该疾病的首发症状和唯一的临床表现，猝死的原因即为“肺栓塞”：在70-90％的肺栓塞患者中能检查到深静脉血栓。在美国资料统计：肺栓塞死亡率仅次于癌症、冠心病，位居第三。故而深静脉血栓被称为“沉寂的杀手”。要早期发现和重视深静脉血栓诊断早期筛查临床表现下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢

4、DVT的三大症状，疼痛多为坠痛或钝痛，浅静脉曲张多为慢性期侧支循环建立的表现。下肢深静脉血栓形成可以分成哪几类 一般可以分为三种类型：周围型、中心型和混合型。还有两种特殊的类型：股青肿与股白肿，这两种均是下肢DVT的紧急情况，需紧急手术取栓，方可挽救患肢。早期筛查辅助检查——血浆D二聚体测定：用酶联免疫吸附法(ELISA)检测，敏感性较高(>99％)。急性DVT，D－二聚体大于500g／L有重要参考价值。它对静脉血栓栓塞的诊断并非特异。排除意义——超声检查其敏感性、准确性均较高，为无创检查，适用于对患者的筛选、监测。仔细的

5、非介入性血管超声可以使敏感性保持在93％～97％，特异性保持在94％～99％血栓筛查放射性核素血管扫描检查：利用核素在下肢深静脉血流或血块中浓度增加，通过扫描而显像，对DVT诊断是有价值的无创检查。螺旋CT静脉造影(computedtomo-venography，CTV)：是近年出现的新的DVT诊断方法，可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况静脉造影：是DVT诊断的“金标准”。DVT治疗DVT治疗的目的——是抑制血栓蔓延，清除血栓，恢复静脉的通畅性以及保护静脉瓣膜的结构和功能，预防和降低PE的发生率和死亡率，降低PTS（血栓后

6、综合征）的发生率。DVT患者可产生血栓后综合征（Post-thrombosissyndrome,PTS）,致患者长期疼痛，严重影响生活和工作，甚至丧失劳动和活动能力，DVT治疗有效地抗凝治疗不仅可以抑制DVT的扩展，还可以减少PE的发生，降低DVT的复发，研究表明有效的抗凝治疗可以减少50％致死性PE的发生DVT的早期抗凝治疗可皮下注射低分子肝素（肾功能不全或孕妇慎用）。对于急性DVT患者。推荐皮下注射低分子肝素1次／12h：对于严重肾功能衰竭的患者。建议使用静脉肝素。谨慎考虑低分子肝素。DVT治疗在治疗的第1天可以开始联合

7、应用维生素K拮抗剂，在INR稳定并大于2．0后，停用肝素。单纯抗凝不能有效消除血栓，降低PTS的发生率。有资料表明，在抗凝后肢体近端DVT患者约35-79％会发生静脉血栓后综合征（PTS），远端DVT患者约2-29％发生PTS，33％患者会发生静脉瓣膜返流DVT治疗手术取栓：一般采取股静脉切开取栓，是消除血栓的有效方法，可迅速解除静脉梗阻。主要用于早期近端DVT，手术在DSA下进行，效果肯定溶栓治疗：最常用的药物为尿激酶。溶栓治疗的方法分导管接触性溶栓和系统溶栓.及时合理的导管溶栓可以使75％急性DVT患者中的全部或大于50

8、％以上的血栓被溶栓，并能保持静脉血栓3年较好的通畅率。但有报道导管溶栓与局部和全身出血有关系，并且需要在与常规抗凝比较，对效益／风险进行仔细的评估后，方可适用于患者。DVT治疗困惑困惑一：DVT血栓会不会脱落，何时脱落，脱落大小不可而知——血栓的稳定性概念早期DVT患者在进行抗凝治疗的同时