最新深静脉血栓的围手术期护理教学讲义PPT课件.ppt

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1、深静脉血栓的围手术期护理深静脉血栓形成深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis)DVT是指血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞血管腔，导致静脉回流障碍。全身主干经脉均可发病，尤其下肢静脉.若未及时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残。静脉血栓形成的部位以下肢髂股静脉段最多见病因和病理静脉壁损伤血流缓慢血液的高凝状态是导致DVT形成的三大因素(三)血液高凝状态这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各种大型手术是引起高凝状血小板粘聚能力增强;术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减少。脾切除术后由于血小板骤

2、然增加，可增加血液凝固性，烧伤或严重脱水使血液浓缩，也可增加血液凝固性。晚期癌肿如肺癌、胰腺癌，其它如卵巢、前列腺、胃或结肠癌，当癌细胞破坏组织同时，常释放许多物质，如粘蛋白凝血活素等，某些酶的活性增高，也可使血凝固孕药，可降低抗凝血酶Ⅲ的水平，从而增加血液的凝固度。大剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。综合上述静脉血栓形成的病因，静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。单一因素尚不能独立致病，常常是两个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成。例如产后深静脉血栓形成发病率高，即是综合因素所致。产后子宫内胎盘剥离能在短期内迅速止血，不致发生产后大出血，与血液的高凝状态有密切关系。妊娠时

3、胎盘产生大量雌激素，足月时达最高峰，其雌三醇的量可增加到非孕时的1000倍。雌激素促进肝脏产生各种凝血因子，同时妊娠末期体内纤维蛋白原也大量增加，致使血液呈高凝状态，产后再加卧床休息，使下肢血流滞缓，从而有发生深静脉血栓的倾向。单纯血流滞缓不足以产生本病，有时伴有血管壁的损伤，如直接损伤、慢性疾病或远处组织损伤，产生白细胞趋向性因子，使白细胞移向血管壁。同样，内皮细胞层出现裂隙，基底膜的内膜下胶的显露，均可使血小板移向血管内膜，导致凝集过程的发生。影响血栓形成的因素1年龄：可见于任何年龄，年龄越高，发病率逐步增高。2制动：长期卧床患者易患DVT，在长途坐车或坐飞机旅行的人群中DVT的发病率

4、也很高，小腿肌肉的泵作用对下肢回流起着重要作用，制动后，静脉血回流明显减慢，增加了DVT的发病率。3静脉血栓史：新形成的血栓往往来源于病变静脉。4恶性肿瘤：肺癌是最容易引发DVT的一种恶性肿瘤。5手术6创伤：创伤可导致下肢骨折，脊髓损伤等及需手术治疗，创伤后血液处于高凝状态。7原发性血管高凝状态8产后9口服避孕药：雌激素有升高血液粘稠度，提高纤溶蛋白原，增加血小板粘附性和聚集性的作用。10血型：A型易患DVTO型风险相对较小11人种12中心静脉置管13肠炎14系统性红斑狼疮15其他：肥胖，静脉曲张，心功能不全等【病理改变】静脉血栓可分为三种类型：①红血栓或凝固血栓，组成比较均匀，血小板和白

5、细胞散在分布在红细胞和纤维素的胶状块内;②白血栓，包括纤维素、成层的血小板和白细胞，只有极少的红细胞;③混合血栓，最常见，包含白血栓组成头部，板层状的红血栓和白血栓构成体部，红血栓或板层状的血栓构成尾部。静脉血栓形成所引起的病理生理改变，主要是静脉回流障碍所发生的各种影响。障碍的程度取决于受累血管的大小和部位，以及血栓形成的范围和性质。静脉血栓形成后，在血栓远侧静脉压力升高引起的一系列病理生理变化，如小静脉甚至毛细静脉处于明显的淤血状态，毛细血管的渗透压因静脉压力改变而升高，血管内皮细胞内缺氧而渗透性增加，以致血管内液体成分向外渗出，移向组织间隙，往往造成肢体肿胀。如有红细胞渗出于血管外，

6、其代谢产物含铁血黄素，形成皮肤色素沉着。在静脉血栓形成时，可伴有一定程度的动脉痉挛，在动脉搏动减弱的情况下，会引起淋巴郁滞，淋巴回流障碍，加重肢体的肿胀。在静脉血栓形成过程中，所引起的静脉本身及其周围组织的炎症反应，血栓远侧静脉压迅速升高，使静脉骤然扩张，因淋巴回流障碍造成下肢水肿，因静脉血栓形成而造成的动脉痉挛，使肢体处于缺氧状态，这一系列病理生理的变化，都能引起程度不等的疼痛症状。在静脉血栓形成的急性期，当肢体主干静脉血液回流受到障碍时，血栓远侧的高压静脉血，将利用所有通常不起重要作用的交通支增加回流。如大腿上部和腹下部的浅静脉吻合支可通至对侧躯干，向上可通过腹壁至奇静脉和胸廓内静脉系

7、统。在深部，吻合支可通过骨盆静脉丛抵达对侧的髂内静脉。这些静脉的适应性扩张，促使血栓远侧静脉血向心回流。另一方面血栓可机化，再管化和再内膜化，使静脉腔恢复一定程度的通畅。血栓机化的过程，自外周开始，逐渐向中央进行。进行的程度参差不一。血栓退行性变化的发生，可能是血液内纤维蛋白溶酶发生作用的结果。也可能是细胞自溶作用和吞噬作用的结果。机化的另一重要过程，是内皮细胞的生长，并穿透入血栓，这是再管化的重要组成部分。在动物实验中