最新下肢深静脉血栓的护理教学讲义ppt.ppt

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1、下肢深静脉血栓的护理定义深静脉血栓（DVT）是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。病因静脉血流滞缓静脉壁损伤血液高凝状态发病机制下肢髂股静脉血栓以左侧多见，为右侧2～3倍，可能与左髂静脉行径较长，右髂动脉跨越其上，使左髂静脉受到不同程度的压迫有关。下肢静脉血栓，尤其是主干静脉血栓形成后，患侧肢体血液回流受阻。在急性期，血液无法通过主干静脉回流，使静脉内压力迅速增高，血液中的水分通过毛细血管渗入组织中，造成组织肿胀。同时，静脉压增高，迫使侧支静脉扩张、开放，淤积的血液通过侧支静脉回流，使肿胀逐渐消退。分类及

2、临床表现根据栓塞血管部位划分：1.周围型2.中心型3.混合型1.周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。Homan征：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛Neuhof征：腓肠肌压痛。Homan征2.中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。3.混合型：即全下肢深

3、静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成，可以由周围型扩展而来开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。此出现临床表现与血栓形成过程的时间一致，也可以由中心型向下扩展所致其临床表现不易与中心型鉴别。4.特殊类型A.股青肿当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿.B.股白肿由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就达到最高程度，肿胀严重，张力很高。下肢动脉痉挛发生的较早，表现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张，这种情况称之为疼痛性股白肿。并发

4、症肺栓塞肺栓塞典型症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。三大体征为肺啰音、肺动脉瓣区第二音亢进、奔马律。因此,临床上肺栓塞的预防比治疗更重要。出血溶栓治疗中最主要的并发症是出血。特别应警惕胃肠道、颅内出血。因此溶栓治疗前应检查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能;溶栓过程及溶栓后应密切观察病人有无出血倾向,如血管穿刺点、皮肤、牙龈等部位。观察有无肉眼血尿及镜下血尿,有无腹痛、黑便等情况;如有穿刺部位出血,可压迫止血。严重的大出血应终止溶栓,并输血或血浆对症治疗。对于出血性并发症应指导病人自我观察及预防。血栓形成后综合征：最常见最重要的

5、并发症。血栓形成后综合征是发生在下肢深静脉血栓形成后数月至数年,主要表现为下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳(静脉性跛行),静脉曲张、色素沉着、皮下组织纤维变化,重者形成局部溃疡,影响患者生活质量。辅助检查血浆D-二聚体测定彩色多普勒超声探查静脉造影：是DVT诊断的“金标准”放射性核素血管扫描检查螺旋CT静脉造影治疗手术治疗：静脉切开取栓药物治疗：静脉溶栓加抗凝治疗介入治疗：导管直接向凝块内滴注药物溶栓及保留导管内溶栓治疗下腔静脉滤器置放中医中药病例介绍—一般资料姓名：郝明如性别：男年龄：78岁诊断：左下肢深静脉血栓形成；肺梗塞（不

6、除外）；脑梗后遗症；胃出血入院日期：2016年2月8日手术日期：2016年2月13日手术名称：经右股静脉行下腔静脉造影下腔静脉滤器植入术出院日期：2016年2月20日病例介绍—病情简介主诉：左下肢肿胀疼痛伴气短不适18小时现病史：患者18小时前无明显诱因，感左下肢肿胀，呈憋胀感，伴气短不适，右下肢无异常，左下肢活动有障碍，院外未进行正规治疗，腿部肿胀未见明显缓解，有逐渐加重的趋势，疼痛明显，于我科诊疗既往史：脑梗；胃出血其他病史：否认传染病史：否认药物过敏史：否认病例介绍—查房内容生命体征：T:36.5℃HR:76次/minR

7、:19次/minBP:137/79mmHg皮肤情况：完整双下肢血运清苦：足背动脉可触及，皮肤颜色、温度、感觉正常穿刺处辅料：清洁无渗出病史回顾入院凝血指标检查：D-二聚体12.25ug/ml，纤维蛋白（原）降解产物34.9ug/ml。下肢静脉彩超示：患者入院感气短不适，结合凝血检查，双肺听诊及下肢静脉彩超提升患者可能已有肺梗塞症状，下病危通知，并行抗凝血栓消肿对症治疗，防止引发急性肺梗塞导致猝死发生。于2016年2月13日经右股静脉行下腔静脉造影下腔静脉滤器植入术，预防血栓脱落引发肺动脉栓塞。于2016年2月20日好转出院。病

8、例介绍—辅助检查超声提示：双侧颈动脉内中膜增厚并伴斑块（多发）病例介绍—辅助检查超声提示：左侧髂外、髂总、股浅静脉、小腿部胫后静脉、腓静脉几乎无再通。左侧腘静脉、胫后静脉上段部分再通。护理一般护理平卧位疗法护理用药护理肺栓塞的观察出血并发症的观察弹力袜和弹力绷带的应用一般护理