下肢深静脉血栓的护理.ppt.ppt

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1、下肢深静脉血栓的护理郭燕概述下肢深静脉血栓（DVT）是临床上常见的周围血管疾病。是指在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。下肢静脉的解剖下肢静脉分成深浅两组。1.深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。2.浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静内容简介1.病因2.临床分型3.辅助检查4.治疗5.护理目的掌握下肢深静脉血栓疾病的相关知识、形成原因

2、及护理措施研判骨折手术后患者护理问题了解下肢深静脉血栓治疗的新进展病因（1）血流滞缓（2）血管壁损伤或异物置入（3）血液高凝状态血流滞缓Kakkar发现血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚。细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、血清素和组胺等物质均可诱发血栓的形成。因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓，极易引起DVT。血管壁损伤生理条件下，静脉内皮细胞层含有大量的肝素、蛋白质C、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物质。静脉内皮中存在

3、的核苷酸外酶，能通过降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。血管壁损伤后上述抗凝物质受损，且激活内源性及外源性凝血途径，导致血栓形成。血液高凝状态组织和细胞的损伤—见于休克、创伤、手术、组织坏死和输血反应等。药物所致—见于长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用，肝素治疗病人有5%产生肝素血小板抗体。疾病所致—见于红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等。分类及临床表现根据栓塞血管部位划分：1.周围型2.中心型3.混合型1.周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因

4、血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。Homan征：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛Neuhof征：腓肠肌压痛。Homan征2.中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。3.混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成，可以由周围型扩展而来开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面

5、逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。此出现临床表现与血栓形成过程的时间一致，也可以由中心型向下扩展所致其临床表现不易与中心型鉴别。4.特殊类型A.股青肿当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿.B.股白肿由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就达到最高程度，肿胀严重，张力很高。下肢动脉痉挛发生的较早，表现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张，这种情况称之为疼痛性股白肿。辅助检查血管彩色多普勒是一种无创伤性检查方法，了解深静脉血栓形成的

6、范围和程度，又可测得深静脉系统血流速度的变化。静脉造影诊断标准，但却是一种创伤性检查，有一定的并发症。早在1942年Homan就指出，静脉造影会导致血栓形成。治疗抗凝治疗1.普通肝素2.低分子肝素3.华法林溶栓治疗通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。临床上常用的药物主要有链激酶和尿激酶。尿激酶应用较广泛。手术治疗适应症：严重髂-股静脉血栓经溶栓治疗无效，特别是合并股青肿，可能会出现患肢坏疽者。取栓术仅适用于发病后72-96小时内。根据血栓形成后的病理改变指出，7天后血栓已机化并与静脉壁粘连紧密，因而取栓术只

7、适用于发病7天以内。介入放射治疗通过介入放射手段插入溶栓导管进行选择性血管内溶栓治疗适应症：中央型和混合型患者方法或途径：（1）经颈内静脉（2）经对侧股静脉（3）经同侧股静脉（4）经同侧腘静脉如果已经发生了DVT!护理要点：（一）心理护理（二）一般护理（三）平卧位疗法护理（四）用药护理（五）肿消散外敷的护理（六）弹力袜和弹力绷带的应用（一）心理护理下肢DVT患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，患者长期卧床，接触的人少，讲话的机会少，护士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄心中的抑郁，运用科学理论讲解疾

8、病有关知识，增加其自信心，使之能积极配合治疗，与患者建立起良好的护患关系。（二）一般护理1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病的康复。2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。3、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫10~~15分钟。4、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，