最新下肢深静脉血栓形成的护理查房 课件教学讲义PPT.ppt

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1、下肢深静脉血栓形成的护理查房课件黄敏护长：今天疑难病例讨论是26床陈培基，主诉：左下肢疼痛3天，加重伴肿胀1天收入院。患者诊断为：左下肢静脉血栓形成，根据患者的临床症状、护理等进行讨论。李乔娃：下肢深静脉血栓形成（DVT）的概述：是临床上常见的周围血管疾病，随着人口老龄化及人们饮食结构的改变，本病的发病率呈逐步上升的趋势。下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛（H

2、oman阳性）及腓肠肌压痛（Neuhof阳性）。中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成，可以由周围型扩展而来开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。此出现临床表现与血栓形成过程的时间一致，也可以由中心型向下扩展所致其临床表现不易与中心型鉴别。下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢DVT的三大主

3、要表现。另外，股青肿和股白肿是下肢DVT的特殊类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。股青肿:是下肢深静脉包括浅静脉都有血栓形成，发展快而广泛，使下肢的深.浅静脉全部被血栓堵塞，下肢高度水肿，同时伴有动脉痉挛，肢体供血不足，患肢皮肤温度降低。由于瘀血严重，临床上表现为疼痛剧烈，患肢皮肤呈青紫色。股白肿:由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿，在数小时内就达到最高程度，肿胀严重，张力很高。下肢动脉痉挛发生的较早，表现为全下肢的肿胀，皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张。三辅助检查：B超：是一种无创性检查，诊断下肢DVT具有很高的敏感性和特异性，但不能完全代替静脉造影。顺行静脉造影：

4、是诊断DVT最准确的方法。四治疗：下肢DVT常用的治疗方法倾向于非手术疗法，介入治疗日益受到临床医师重视，主要包括静脉球囊扩张成型术及静脉支架置入术。药物治疗主要包括溶栓、抗凝、祛聚等药物治疗。病变静脉内直接用药可以使药物直接作用于血栓。局部药物浓度高，能充分发挥药效。五护理要点：1.一般护理2.平卧位疗法护理3.用药护理4.肺栓塞的观察5.出血并发症的观察6.弹力袜和弹力绷带的应用1.一般护理1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病的康复。2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢

5、静脉回流。3、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫10~~15分钟。4、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，指趾皮温降低2.5~3.5摄氏度。5、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢不同平面的周径，并与前日记录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可能，应立即通知医师紧急处理。2.平卧位疗法护理急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬高，高于心脏水平20~30cm，待血栓机化粘附于静脉内壁，以防栓子脱落引起肺栓塞。膝关节屈曲15度，使髂股静脉

6、呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。3.用药护理1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶栓剂流经血栓表面，效果更好。注射低分子肝素的注意事项1.注射部位2.排气方法3.注射方法4.按压技巧5.自我监测注射部位首选腹部。脐周上下5cm处，左右10cm处，连续两次注射点至少相差2cm。排气方法抽吸完药液后注射器内留有0.1

7、ml空气.(普通注射器乳头中的容积是0.08ml左右)注射方法1.注射前先将空气置于针头处,注射前用无菌干棉枝擦干针头上的药液,以免进针过程中药液带入表皮和真皮层导致局部出血.2.笔式进针法:消毒后左手食指拇指以5~6cm距离捏起皮肤形成一皱褶,右手以笔式在皮褶顶部进针,这样皮下组织损伤较少,引起出血的概率也大大减少，进针后抽回血（抽回血过程中针头内的空气自动向上到顶部），如无回血再缓慢注药，如有回血应拔出重