最新下肢深静脉血栓形成患者的护理_图文课件PPT.ppt

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1、下肢深静脉血栓形成患者的护理_图文下肢深静脉血栓形成定义：指血液在下肢深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔,导致的静脉回流障碍。危害：轻者可引起患肢肿胀、疼痛等,重者可并发肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)导致死亡,严重影响患者的预后和生活质量，双下肢静脉均可发病，尤其多见于左下肢。病因病理静脉壁的损伤1.化学性损伤　静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。2.机械性损伤　静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形

2、成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。3.感染性损伤　化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。分型根据急性期血栓形成的解剖部位分型：中央型即髂-股静脉血栓形成。主要临床特征为起病急，全下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患侧皮温及体温均升高。左侧发病多于右侧。周围型小腿深静脉血栓形成。局限于小腿部的深静脉血栓形成，临床特点：突然出现小腿剧痛，患足不能着地踏平，行走时症状加重，小腿肿胀且有深压

3、痛。混合型即全下肢深静脉血栓形成。主要临床表现为：全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿肌层都有压痛，常伴有体温升高和脉率加速。特殊类型股白肿、股青肿分型临床表现疼痛为最早出现的症状，多出现在小腿、大腿或腹股沟等部位。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。卧床休息或抬高患肢可减轻。肿胀下肢肿胀为最主要的表现，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀浅静脉曲张浅静脉是浅静脉血栓形成后的激发代偿反应。全身反应一些患者会出现体温升高、心率增快、白细胞计数增高等。一般不超过38.0℃℃检查和诊断

4、一侧肢体突然发生的肿胀，伴有胀痛、浅静脉扩张，都应疑及下肢静脉血栓形成。下肢静脉顺行造影能直接显示静脉形态作出确定诊断。主要的X线征象：闭塞或者中断、充盈缺损、再通、侧支循环形成超声多普勒检查放射性核素检查预防和治疗非手术疗法⑴卧床休息和抬高患肢：患急性深静脉血栓病人，需卧床休息1～2周，使血栓紧粘附于静脉内膜，减轻局部疼痛，促使炎症反应消退。在此期间，避免用力排便以防血栓脱落导致肺栓塞。患肢抬高需高于心脏水平，约离床20～30cm，膝关节处安置于稍屈曲位。非手术疗法⑵抗凝血疗法：通过抑制体内凝血过程中的部分环节制止血栓形成和

5、蔓延。常用抗凝血剂有肝素（低分子肝素钙）和香豆素类衍化物（华法林）。⑶溶栓疗法：通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。急性深静脉血栓形成或并发肺栓塞，在发病1周内的病人可应用纤维蛋白溶解剂包括链激酶及尿激酶治疗。1984年Zimmermann主张在血栓形成2周内，仍可应用溶栓药物⑷祛聚疗法：是溶栓和抗凝的辅助治疗，常用药物为右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫、丹参等。手术疗法下肢深静脉血栓形成，一般不作手术取栓。但对于广泛性髂股静脉血栓形成伴动脉血供障碍而肢体趋于坏疽者（股青肿），则常需手术取栓。髂股静脉血栓取除术的手术时间，一般在发病7

6、2小时内，尤以48小时内效果最好。插入Fogarty导管（一种带气囊的导管）向近心端到达髂总静脉，鼓张气囊后，将血栓缓慢地拉出。术后需应用抗凝血疗法。腔静脉滤器置入腔静脉滤器置入+经皮静脉内溶栓是目前开展的一项新技术,既能阻挡3mm以上的栓子进入肺动脉从而避免肺栓塞,又不影响静脉回流。该方法具有并发症少、损伤小、出血量少、恢复快的优点腔静脉滤器置入置入途径：单侧下肢深静脉血栓选择健侧股静脉入路；双侧股静脉均受累，选择右侧颈静脉入路置入部位：下腔静脉滤器置入前可先行下腔静脉造影，滤器应放置在肾静脉开口以下，下腔静脉有血栓时，滤器

7、应放置在血栓的上方。留置导管静脉溶栓经股静脉插入导管经导管把滤器植入到下腔静脉，再进行选择性血管内溶栓治疗+导管机械碎栓，溶栓药物选用尿激酶，经导管缓慢注入50-100万单位/次Bid。期间经导管给予盐水持续滴注。（水滴石穿）优点：病变静脉内直接用药可以使药物作用于血栓，局部药物浓度高，能充分发挥药效。我院近期病历1例咸XX，男，49岁，住院号：2014080369主诉：活动后右下肢疼痛伴肿胀2天。现病史：患者于2天前持续乘车48小时后感右下肢肿胀伴疼痛不适，踝关节以上、膝关节以下明显，活动后加重，休息或抬高下肢后肿胀减轻。查

8、体：右下肢皮肤发亮，呈凹陷性水肿，质硬，膝关节上水肿较轻，皮温较对侧增高。心肺（-）、腹部（-）。经皮顺行性深静脉造影肾静脉造影腔静脉滤器植入滤器释放及经皮选择性静脉造影术溶栓前溶栓中溶栓后血管恢复正常滤器回收导管拔除护理问题疼痛、肿胀：与深静脉回流受阻有关皮肤完整性受损：与