最新深静脉血栓干预策略教学讲义ppt课件.ppt

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1、深静脉血栓干预策略静脉血栓栓塞症（venousthromboembolismVTE）指血液在静脉内不正常地凝集，使血管完全或不完全阻塞。深静脉血栓形成（DeepVenousThrombosis，DVT）指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉血管腔内形成凝血块（血栓），DVT多发生于下肢深静脉。肺栓塞（pulmonaryembolismPE）静脉系统或右心的血栓栓子，阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍的疾病相关概念静脉血栓栓塞症VTEPE深静脉血栓肺栓塞VTE在不同部位和不同阶段的两种表现形式DVT血栓形成24~36小时临床症状20%致死性PE所有致死性PE病例在

2、死亡前得到诊断的不足一半住院患者大约1%死于PE90%PE患者血栓来自下肢静脉80%PE患者起病时无临床症状2/3PE患者死亡在2小时内发生沉寂的“杀手”肺栓塞美国报道每千人口中每年有1.6例有症状DVT每年急性DVT25万例(Coon1973年)外科手术（美国1990）妇科手术30%髋、膝关节置换术50%腹部外科20%PE成美国死亡的主要原因不预防情况下,内科DVT的危险性非常高一般内科病人10-26%卒中11-75%心肌梗死17-34%充血性心衰20-40%内科重症监护25-42%下肢血管手术颅脑手术胸部手术妇科手术肿瘤手术腹部手术关节置换外科手术患者危险性多高呢？1234

3、5国外报道中华创伤骨科杂志2012.6第14卷第6期髋部骨折术后DVT发生率46%～60%，PE发生率为3%～11%膝关节DVT发生率为10.5%股骨干骨折DVT发生率30.6%胫腓骨骨折DVT发生率10.8%多发骨折（3部位以上）DVT发生率50%THR术后VTE发生率未进行血栓预防DVT50%近端DVT20%致死性PE<0.5%有症状VTE2-5%*致死性PE几乎没有已进行血栓预防病理生理及发病原因大隐静脉足背静脉网内侧股静脉无动脉伴行、无肌肉直接挤压小隐静脉足背静脉网外侧腘静脉浅静脉下肢静脉系统解剖和生理促进15%血液返回心脏深静脉股总静脉髂总静脉腔静脉腘静脉股浅静脉股深

4、静脉胫前静脉胫后静脉腓静脉解剖和生理促进85%血液返回心脏下腔静脉髂静脉股深静脉股总和股浅静脉腘静脉胫腓干静脉血栓发生部位静脉损伤血流缓慢血液异常内皮细胞的损伤或功能异常是血栓形成的重要原因Virchow`striad缺氧血流缓慢风险因素主要危险因素创伤特别是重大创伤或下肢损伤下肢瘫痪活动受限手术制动中心静脉置管其他危险因素肿瘤治疗肥胖既往VTE史慢性静脉瓣膜功能不全妊娠肿瘤高龄临床表现及诊疗技术临床表现肢体肿胀下肢肿胀是最主要的症状，由血栓远端静脉压力增加，血管内皮细胞缺氧通透性增加，血管内液体渗出；静脉淤血和炎症反应影响淋巴回流。疼痛最早出现的症状，主要因血栓激发静脉壁炎

5、症反应和血栓远段静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经所致。疼痛性质：胀痛，抬高缓解，下垂加重，且有深压痛压痛Homans（霍曼斯）征：膝关节伸直位，将足急剧背屈，出现腓肠肌部疼痛。Luke’s（卢克斯）征：腓肠肌疼痛，前后位压迫时疼痛增加。浅静脉曲张是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。临床表现（根据发生部位）周围型中央型混合型血栓发生于髂—股静脉，左侧多于右侧。特征为起病急骤，患侧髂窝、股三角区有疼痛和触痛，浅静脉扩张，下肢肿胀明显，皮温及体温均升高中央型小腿深静脉血栓形成，主要表现为突然出现的小腿剧痛，患足不能着地踏平，行走时症状加重，小腿肿胀且有明显深压痛，周围型股静脉特点为

6、大腿肿痛而下肢肿胀不明显为全下肢深静脉血栓形成。主要特点为全下肢明显肿胀、剧痛、苍白（股白肿）和压痛，常有体温升高和脉率加速；任何形式的活动都可以加重疼痛。若病情继续发展，肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫，发生动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，出现足背动脉和胫后动脉搏动消失，进而小腿和足背出现水泡，皮肤温度明显降低并呈现青紫色（股青肿），若不及时处理，可出现静脉性肢体坏疽。混合型股青肿股白肿深静脉血栓后遗症（患肢坏疽）１／３的ＤＶＴ病人在５年内发生ＰＴＳ（深静脉血栓形成后综合征)肺栓塞临床表现肺动脉栓塞是DVT最严重的并发症，约11%在出现症状的1小时内死亡。病人以呼吸困难最常见

7、，其次是胸痛、心悸、晕厥等症状，体征以呼吸急促（＞20次/分）最常见。诊疗方法D-二聚体下肢周径测量多普勒超声静脉造影静脉压测定、CT、MRI患侧大腿患侧小腿健侧对比软尺测量髌骨上缘10cm髌骨下缘10cm下肢周径测量方法血管多普勒超声检查首选检查方法准确诊断出DVT的范围、部位、程度和血流阻力等指标静脉顺行造影金标准定性:阴性；定量:小于200μg／L（我院：0-1000μg／L）。检查介绍:血浆D二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验，是间接反映机体处于高凝状态的一个指标。本试