最新水和电解质代谢紊乱教学讲义ppt课件.ppt

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1、水和电解质代谢紊乱第一节水、钠代谢紊乱一、正常水、钠代谢（复习）体液(bodyfluid)：体内的水和溶解在其中的物质。（一）体液容量和分布体液（60％）细胞内液（ICF）：40％细胞外液（ECF）：20％血液：5％组织间液：15％（透细胞液1-2%）1.水的生理功能促进物质代谢调节体温润滑结合水（四）水的生理功能和水平衡2.水的平衡摄入(ml/day)排出(ml/day)饮水1300尿量1500食物水900呼吸蒸发400代谢水300皮肤蒸发500粪便水100合计2500合计2500每日最低尿量500ml：从尿排代谢废物35g/日最大浓度6～8g％。生理需水量:1500ml/day（五）

2、钠的平衡含量：血清[Na+]=130~150mmol/L来源：食盐排出途径：尿、粪、汗液。肾排钠的规律：多吃多排；少吃少排；不吃不排。（六）水与钠平衡的调节1.渴感(thirst)口渴中枢晶体渗透压血容量2.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)晶体渗透压↑渗透压感受器ADH↑有效循环血量↓容量感受器3.醛固酮(aldosterone)有效循环血量↓低血Na+高血K+醛固酮↑肾重吸收Na+↑H2O↑4.心房利钠肽（ANP）其作用是拮抗肾素－血管紧张素－醛固酮系统。血容量↑ANP↑血钠浓度↑二、水、钠代谢紊乱类型脱水(dehydration)◆高渗性◆低渗性◆等渗

3、性水过多(waterexcess)◆水中毒◆水肿低钠血症（hyponatremia)[Na+]<130mmol/L高钠血症（hypernatremia)[Na+]>150mmol/L(一)低渗性脱水(Hypotonicdehydration)又称为低容量性低钠血症。特点：1.失钠多于失水2.[Na+]<130mmol/L，渗透压<280mmol/L3.细胞外液减少1.原因体液丢失过多,且只补水没有补钠。胃肠道丢失液体积聚在第三间隙皮肤丢失肾性失钠2.对机体的影响ECF渗透压水移入细胞渴感不明显ADH肾重吸收水尿量正常（早期）ECF量组织间液脱水征血容量循环衰竭肾血流量

4、醛固酮↑尿Na+脑细胞肿胀脱水征：因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷和舟状腹等体征。低渗性脱水的主要脱水部位ECF对病人的主要威胁循环衰竭(二)高渗性脱水(hypertonicdehydration)又称低容量性高钠血症。特点：1.失水多于失钠2.[Na+]>150mmol/L，渗透压>310mmol/L3.细胞内、外液均减少1.原因和机制（1）水摄入减少：水源断绝、丧失口渴感、进食困难（2）水丢失过多经胃肠道经皮肤经呼吸道经肾2.对机体的影响ECF高渗ICF移至细胞外CNS功能↓脑出血细胞脱水脱水热ADH↑尿少，比重↑口渴ECF↓↓醛固酮↑（晚

5、期）脱水热(dehydrationfever)因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。高渗性脱水的主要发病环节ECF高渗主要脱水部位ICF减少(三)等渗性脱水(Isotonicdehydration)特点：1.水钠按比例丢失2.[Na+]＝130～150mmol/L，渗透压＝280～310mmol/L3.细胞外液减少1.原因丢失等渗液胃肠道丢失肾性失钠皮肤丢失液体积聚在第三间隙2.对机体的影响(1)血浆渗透压和血钠的变化？ECF渗透压正常，血[Na+]正常(2)脱水的主要部位？ECF减少→血容量↓组织液量↓ICF变化不明显(3)激素水平的变化？醛固酮、ADH分泌→尿量(四)水中毒(wate

6、rintoxication)又称高容量性低钠血症特点：低渗性液体在体内潴留的病理过程[Na+]<130mmol/L，渗透压<280mmol/L细胞内、外容量均扩大1.原因：肾水排出减少，而水的摄入又过多2.对机体的影响ECF渗透压↓水移入细胞ICF量脑细胞水肿ECF量血液稀释组织间液↑水肿脑水肿细胞内外液量均，渗透压均水潴留的主要部位是ICF对机体危害最大的是脑水肿3.防治原则限水排泄：利尿转移：小剂量高渗盐水(减轻细胞水肿)（五）水肿(Edema)概念：过多的液体积聚在组织间隙。过多的液体在体腔内积聚又称为积水(hydrops)。1.水肿的机制血管内外液体交换失衡体内外液体交

7、换失衡－水钠潴留血管内外液体交换示意图小动脉小静脉血浆胶体渗透压3.72kPa组织间静水压-0.87kPa组织间胶渗压0.67kPa组织液生成的有效滤过压＝有效流体静压-有效胶体渗透压＝3.2kPa－3.05kPa＝0.15kPa淋巴管Pcap2.33kPa毛细血管血压毛细血管流体静压增高血浆胶体渗透压降低★合成↓；★丢失↑★分解代谢↑微血管壁通透性↑淋巴回流障碍(1)血管内外液体交换失衡(2)体内外液体交换平衡失调肾小球滤出钠、水