谈各种管道心胸外科护理方法

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1、谈各种管道心胸外科护理方法　　心胸外科危重患者临床应用管道的观察及研究，系统阐述多种管道的综合护理方法、具体措施，对于在工作中容易出现问题的环节提出了自己的观点；并分别从一般常用管道护理及专科特殊管道护理两大方面，全面分析各种管道的护理研究方法，以提高临床护理质量。1评估分析评估患者全身置管及时清理掉；填写管道护理风险评估表，包括管道种类、患者意识的评分及护理防范措施等。2整顿标识据作用或名称用1cm×2cm有粘性的打号标签纸写上管道名称、留置时间、拔管时间，贴于管道上；进入体内液体的管道用绿底白字标识，引流出体内液体的管道用红底白字标识，同时在管道

2、进出处做好染色标记或用线结扎以助于了解管道滑脱情况；静脉管使用蓝色标签，动脉管使用红色标签，引流管用黄色标签；尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边，以便于观察。3规范管理严格做到妥善固定、无菌操作、引流通畅、准确记录。4严密观察5定期有效地巡视观察，及时发现问题、解决问题，并予以跟踪记录。1、多种管道的综合护理2、一般常用管道（1）吸氧管道：心胸外科危重患者建议采用双侧鼻导管给氧法，鼻导管应每4h更换1次并随时清除鼻腔内的分泌物；氧气必须湿化吸入，氧流量一般为每分钟4～8l。必要时可做气管切开或人工呼吸以增加通气和吸氧浓度，直到动脉血二氧化碳分压93

3、%，神志清楚，血压心率恢复到正常为止，并用40%氧浓度吸入以防发生氧中毒。（2）胃管：对有食物反流现象者，应延长置管深度（约55～56cm）；无食物反流者，可将胃管插至胃贲门处（约10～45cm），避免胃管末端因长时间胃酸浸泡而发生变性。更换胃管的时间以4周为宜，既可减轻患者痛苦，减少感染机会，又可避免因反复插管导致鼻腔、食管黏膜的机械性损伤。每次管饲前先检查胃管是否在胃内及有无阻塞；管饲中应密切观察患者有无呛咳、呼吸困难、紫绀等情况；管饲完毕，用少量温开水冲洗胃管。（3）留置导尿管：插管时严格无菌操作、留管期间谨防逆行感染是预防尿路感染的关键。同时

4、应每日定时夹闭导尿管以训练膀胱的舒缩功能。拔管前应先用呋喃西林冲洗膀胱，拔管后嘱病人在第15次自行排尿后告知护士。尤其是年龄较小的患儿，极易因尿道黏膜损伤而致疼痛不敢排尿，引发急性尿潴留，此时可用热毛巾擦洗会阴或轻揉下腹以助排尿。（4）专科特殊管道：引流管严格无菌操作，保证引流通畅，经常检查管道是否扭曲、堵塞、受压或液体外渗；维持良好的固定，病人翻身、排便、下床、搬移时防止引流管滑脱、折断或受污染；严密观察引流物的颜色、量、性状并及时记录，如引流液呈血性且流速快或量多，考虑活动性出血的可能，应立即通知医生并协助处理。及时清倒引流液，引流袋、负压器每日

5、应更换。深静脉置管，严格无菌操作。（1）选用75%的酒精消毒皮肤，待干后再以碘伏消毒。碘伏可在局部皮肤形成一层薄膜，掩盖皮肤导管入口处，防止细菌经导管旁窦进入血液。（2）每24h更换无菌敷料，穿刺点如有渗血、污染或者透明膜固定不牢则需立即更换。插管部位应选择透气性好的棉质敷料或纱布覆盖，不提倡用透明敷料。研究表明，透明敷料比棉质敷料更易导致感染。（3）导管末端连接肝素帽或可来福接头，连接输液装置前需用碘酒、乙醇消毒接头，并用无菌纱布包裹固定。（4）每日更换输液器、三通接头及接头处的无菌巾，每2日将导管外拔1.0cm。（5）置管期间，认真观察穿刺点及患

6、者情况，如发现穿刺点红、肿、渗液，患者感觉疼痛伴发热、寒战、血象升高，警惕感染发生，应立即拔除导管并进行常规细菌学监测。5妥善固定导管，认真观察导管有无移位或脱出，切口膜是否干燥、固定。如怀疑导管出现移位，应该确定导管是否仍停留于血管内，如仍在血管中则应立即固定，严禁将导管外露部分送入血管中。防止导管堵塞及血栓形成。（1）保持输液通畅，避免打折、扭曲。注意输液速度是否自行减慢或停止，如发现应及时处理。（2）预防血栓形成：采用生理盐水加肝素钠0.025万u冲洗管道，每日2次。如果导管内输注的是特殊药物（如多巴胺、硝普钠等），冲洗前需暂停输液，用注射器回

7、抽4～5ml血液后方可将肝素盐水推入。操作动作需迅速，以防止患者因停药出现不良反应[3]。如推注时有阻力，严禁高压向血管内注射，以防血块进入肺循环引起栓塞；可使用肝素盐水反复回抽，同时逆着导管的走向反复多次揉摩，直到将血栓抽出。（3）封管时，采用上述同等浓度肝素盐水或生理盐水作正压封管，边推注边退出针头，使肝素液充满整个导管腔；封管速度宜慢，以减少对血管壁的冲击力，最后用肝素帽封闭三通接头。拔管护理：（1）导管更换及拔除严格消毒导管周围皮肤后通过原穿刺点更换导管；拔管时间取决于病情及有无感染和堵塞，一般保留7～105天。拔管时动作应轻柔，以无菌纱布轻

8、轻覆盖然后拔除，无菌纱布保留3～4天；拔出的导管需观察是否完整，如有异常应及时处理。（2）拔管后护理拔管后应