心胸外科各种管道的护理.ppt

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1、各种管道的的护理-----心胸外科专科特点2012.08.01胸腔闭式引流术后护理胸腔闭式引流装置适应症气胸、血胸、脓胸穿透胸膜腔者目的排气、排液、排脓平衡压力插管位置排气管：排液管：排脓管：锁骨中线第二肋间腋中线或腋后线7-8肋间脓腔的最低处排气排液护理体位：通畅：位置：固定：观察：无菌：活动：半坐卧位定时挤压60-100CM妥善固定量、色、性质无菌技术操作健康教育拔管指征   48~72h后，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液＜50ml，脓液＜10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气拔管，迅速用凡士林后厚纱布覆盖，宽胶

2、布密封，胸带包扎一天。拔管后观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下出血、皮下气肿症状。拔管后第2天应更换敷料。胃管的护理1置管前的评估置管前告知患者置管的目的及重要性，多与其交谈，介绍置管的方法，消除患者的紧张、恐惧心理，取得患者的合作。2 置管长度一般是45～55cm，3置管后的护理①妥善固定:妥善固定，防止打折，避免脱出。A.固定胃管，每天更换。B.胃管插入的长度要合适，若怀疑胃管脱出，应及时通知医生，鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。C.保持胃管的通顺，防止打折。根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃

3、壁，造成粘膜损伤出血。D.保持有效引流，发现胶布松动，及时更换。同时注意引流是否通畅，定期行胃肠减压，q2h。如出现恶心、呕吐、腹胀者应考虑到引流不畅，及时检查原因，调整角度或长度，同时检查是否堵塞，必要时重新插管。胃肠减压的护理（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。以免注入药物被吸出。每次100ml左右，防止量过多引起呕吐、误吸。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。（2）妥善固定：方法。尤其是外科手术后胃肠减压,胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻

4、合口瘘。（3）保持胃管通畅：避免胃扩张增加吻合张力而并发吻合瘘。（4）观察引流物颜色、有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置一周应更换一次。（5）加强口腔护理：术后因禁食等因素，细菌容易在口腔内滋生繁殖，易引起吻合口感染，所以做好口腔护理至关重要。（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。胃管留有一定的长度，以免翻身或活动时胃管脱出。负压引流器应低于头部。（7）胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门

5、排气、上消造影后可拔除胃管。中心静脉置管的护理什么是中心静脉置管？中心静脉置管是指任何一条静脉插管使其尖端到达中心静脉特别是上腔静脉的方法。急性复苏、严重休克需快速补液、长期使用某些对血管有刺激性药物的病人，中心静脉置管有外周静脉不可比拟的优势其应用范围主要包括（1）持续或间断静脉输液或给药，快速扩充血容量；（2）持续或间断输入已知或可疑配伍禁忌的药物；（3）输血或血液制品；（4）中心静脉压监测；（5）完全胃肠外营养；（6）抽取血标本；（7）血液透析、血液滤过和血浆置换；（8）特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏器等。颈内静脉锁骨下静脉贵要静脉颈外静脉头臂静脉股静脉常用的穿刺静脉1、

6、主要是颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉，三种静脉的选择各有优缺点，医生可根据需要和自己的习惯选择中心静脉导管和穿刺部位。2、PICC（贵要静脉）锁骨下静脉置管颈内静脉置管股静脉置管护理观察要点1、用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点，但多汗、渗血明显患者宜选用无菌纱布；2、定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、松动、玷污时应立即更换；3、接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，病戴手套，但不能以手套代替洗手；4、保持三通锁闭清洁，如有血迹污染立即更换；5、病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；6、输液管更

7、换不一过于频繁，但在输血、输入血液制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；7、对无菌操作不严的紧急置管，应在48小时内更换导管，选择另一穿刺点；8、对怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；9、每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。管道护理遵循的原则通畅无菌观察固定小结股静脉置管固定锁骨下静脉置管固定颈内静脉置管固定一、概念通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压.英文缩写为CVP.正常值为5~12cmH2O.（0.49~0.98K