外科常见各种管道的护理.ppt

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时间:2020-03-22

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1、外科病人的管道护理普外科管道分类按置管目的分为:供给性管道排出性管道监测性管道综合性管道按危险因素分为:I类高危管道II类中危管道III类低危管道按置管目的分类:供给性管道:是指通过管道将氧气、能量、水分或药液补充到体内。在危重患者抢救时,这些管道被称为“生命管”。如给氧管、胃管、输液管、输血管等。按置管目的分类:排出性管道:指通过专用管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。按置管目的分类:综合性管道:具有供给性、排出性、监测性的功能,在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管有三重作用:可鼻饲、胃管减

2、压,可监测出血的速度和量。按危险因素分类:I类高危管道:此类管道如稍护理不当,即可直接危及患者生命,迅速造成患者死亡。如气管插管、气管切开套管、颅内引流管等。按危险因素分类:II类中危管道:此类管道如护理不当,可危及患者生命,造成患者死亡。如胸腔闭式引流管、深静脉置管、T管、胃肠造瘘管等腹内引流管。按危险因素分类:III类低危管道:此类管道如护理不当,不会直接危及患者生命,造成患者死亡等严重后果。如胃管、周围静脉穿刺、尿管、普通伤口或腹腔引流引流管等。总体要求1、清醒患者加强宣教,说明置管的目的和重要性,并告诉患者保护导管的方法,脱衣或活动时防止拉出;

3、对意识不清,躁动患者用约束带适当约束。2、加强无菌观念,严格无菌操作,在开放、更换各管道时,注意无菌操作,严格消毒,避免院内感染。总体要求3、固定牢靠,随时查看各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压;管道衔接处有无分离、有无液体外渗、有无被血液污染;查看引流管固定用缝针针眼处有无脓液,缝线有无脱落,如有脱落及时提醒医生缝针加固;观察贴膜、胶布及固定带,受潮、松脱时应及时更换处理。甲状腺手术后切口橡皮条或引流管护理密切观察渗血情况。注意引流液的量、色,及时更换浸湿的敷料,记录出血量,以便了解切口出血情况和引流切口内积血,预防术后气管受压。手术野常规放置引

4、流条24-48小时。甲状腺术后病人常规在床头备无菌手套,清创包,气管切开包。胸腔闭式引流管的护理目的:排除胸腔内液体,气体,恢复和保持胸膜腔负压,维持隔的正常位置,促使术侧肺迅速膨胀,防止感染。方法:引流气体一般选在锁骨中线第二肋间或腋中线第三肋间。选用质地较硬,管径为1.5—2cm的胶或橡皮管。不易折叠堵塞,利于通畅引流。胶管置于胸膜腔内4—5cm。连接装置:水封瓶上的短管作为空气通路,长管置于液面下3—4cm注意:如长管置于液面太多,病人需加入压力才能将胸膜腔内气体或液体排出。:固定:引流管的长度约100cm,引流管不能垂下绕圈,(阻碍引流—造成回

5、流压)引流瓶放置应低于胸腔引流出口60cm或以上,并妥善固定,以免意外踢倒。注意事项:搬运病人前,先用止血钳夹住引流管,将引流瓶放在病床上以利搬运。在松开止血钳前需先把引流瓶放到低于胸腔的位置。维持引流通畅:引流管通畅时有气体或液体流排出,或水柱随呼吸上下波动。检查引流管是否受压,折曲,堵塞,漏气等。引流液粘稠,有块状物时,须定时挤压引流管。注意事项:机械抽吸时,抽吸控制瓶内的液体中有气泡溢出,而水封瓶长管内的液体不会随病人的呼吸而升降。体位与活动:常用坐卧位,如果病人躺向拆管侧,可在引流管两方垫以砂袋或折叠的毛巾,以免压迫引流管,鼓励病人经常深呼吸与

6、咳嗽,以促进肺扩张,促使胸腔内气体与液体的排出。体位与活动:当病情稳定,可在床上或下床活动,活动时病人应知道发生引流管脱落或引流瓶打破等意外时的紧急处理方法:立即将胸侧引流管折曲,防止气体进入胸腔,或备止血钳夹住胸管。注意事项当引流管脱出时,立即以当时术口的敷料以手掌盖住穿刺口,再呼叫医生护士进行抢救,发现人不能离开病床。胸腔引流液的观察与记录:观察引流液量,性状。如出血已停止,引出胸液多呈暗红色。创伤后引流液较多,引流液呈鲜红色,伴有血凝块,引流胸管温度高,考虑胸腔内有进行性出血。应当及时通知医生,准备开胸手术。注意事项当每小时引流液大于100—15

7、0ml,应报告医生,连续3小时均大于此值,且血压低,应考虑活动性出血。胸腔引流管的拔除及注意事项:24小时引流液小于50ml,或脓液小于10ml,无气体溢出,病人无呼吸困难,听呼吸音恢复,X线检查肺膨胀良好,可去除胸管。拔管时的注意事项:安排病人坐在床缘或躺向健侧嘱病人深吸一口气后屏气拔管。迅速以凡士林纱布覆盖,在盖上纱布,胶布固定。对于引流管放置时间长,放置粗引流管者,拔管前流质缝合线,去管后最初几小时观察病人有无胸闷,呼吸困住,引流管处渗液,漏气,管口周围皮下气肿等,并给于处理。拔管后管口敷料一般三天才更换,如渗液多时告知胸科医生。▲胃管的护理1.

8、妥善固定,防止打折,避免脱出。A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部,胶布应每天更换。B.胃管

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