最新(鼻炎耳鼻咽喉科课件06 咽炎喉炎等教学讲义ppt课件.ppt

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1、(鼻炎耳鼻咽喉科课件）06咽炎喉炎等急性咽炎(acutepharyngitis)定义：急性咽部粘膜、粘膜下层和咽部淋巴组织的急性炎症.咽炎可单独存在，也可继发于上呼吸道感染。病因：细菌：链球菌、葡萄球菌和肺炎球菌等。病毒：柯萨奇病毒、腺病毒和副流感病毒为主环境因素:高温,粉尘,烟雾诱因：身体虚弱、过度疲劳、受凉、物理化学因素的刺激。病理：咽粘膜弥漫性充血，粘膜下层水肿，有淋巴细胞和白细胞浸润，粘液腺扩张、分泌增多。慢性单纯性咽炎咽粘膜慢性充血，小血管扩张，血管周围淋巴细胞浸润，粘液腺扩张、分泌增多，咽后壁少量淋巴滤泡。慢性肥厚性咽

2、炎咽部淋巴组织和粘膜下结缔组织增生，临床表现为咽粘膜慢性充血、增厚，后壁淋巴滤泡增生。萎缩性、干燥性咽炎咽粘膜上皮萎缩退行性改变，临床表现为咽后壁粘膜变薄、干燥，表面反光发亮，附有黄褐色痂皮。病理临床表现咽部干燥、灼热、疼痛和异物感、咽部分泌物增多，全身不适等.诊断与鉴别诊断咽部特异性炎症：结核、梅毒、狼疮等邻近部位肿瘤：食管、鼻咽、咽旁间隙疾病等病因治疗中成药治疗局部治疗慢性单纯性咽炎：含片＋漱口液慢性肥厚性咽炎：上述治疗＋激光、冷冻等萎缩性、干燥性咽炎：2%碘甘油＋维生素治疗扁桃体周围脓肿（peritonsillarabsce

3、ss)是扁桃体周围间隙的化脓性感染，常继发于急性扁桃体炎，好发于青壮年(20-35岁)。病因及机理急性扁桃体炎→炎性分泌物阻塞扁桃体隐窝→感染穿通扁桃体包膜→扁桃体周围炎→扁桃体周围脓肿分前上型，后上型病因：链球菌和厌氧菌临床表现扁桃体周围炎：急性扁桃体炎3-4天，咽痛发热无减轻或进一步加重，一侧咽痛加重。检查见扁桃体上极红肿，波及软腭和悬雍垂，扁桃体向内下移位。临床表现扁桃体周围脓肿：急性扁桃体炎5－7天后，咽痛加重、张口困难、头偏向患侧，讲话含糊不清。腭舌弓红肿、腭舌弓上方隆起，软腭及悬雍垂偏向对侧，前上型者扁桃体被推向内下方

4、，后上型者被推向前下方急性扁桃体炎3－4天后急性扁桃体周围炎5－7天后扁桃体周围脓肿并发症--咽旁脓肿，喉炎及喉水肿诊断和鉴别诊断扁周炎和扁周脓肿多以病程来判断，穿刺抽脓可确诊咽旁脓肿-----扁桃体本身无病变智齿冠周炎-----下颌智齿周围组织肿胀，扁桃体不受累治疗急性扁桃体周围炎：足量抗生素治疗扁桃体周围脓肿：足量抗生素治疗穿刺抽脓，切开排脓-----脓肿成熟时脓肿最突出点悬雍垂根部做水平线与舌腭弓内侧缘垂线相交处扁桃体切除术------治愈两周后咽后脓肿（retropharyngealabscess)咽后间隙内化脓性感染，按

5、发病机理分急性和慢性两种急性型：咽后淋巴结化脓感染→咽后脓肿咽异物及外伤后感染慢性型：咽后淋巴结结核和颈椎结核3岁以下婴幼儿口、咽、鼻感染→咽后淋巴结化脓感染→咽后脓肿也见咽部异物、外伤引起。病因病理急性型临床表现畏寒发热、吞咽困难、讲话含糊不清，呼吸困难喉水肿、纵隔炎脓肿破裂→吸入性肺炎、窒息咽后脓肿→咽旁脓肿，可侵蚀大血管急性型检查咽后壁充血、肿胀，咽后壁一侧隆起。腭咽弓及软腭前移咽侧位片→咽后脓肿CT检查鉴别脓肿形成否抗炎治疗＋切开排脓，体位很重要急性型治疗慢性型临床表现检查，治疗咽后淋巴结结核和颈椎淋巴结结核引起全身性结核

6、症状，起病缓慢，病程较长咽痛不明显，脓肿形成后有咽异物感咽后壁中央向前隆起，粘膜色泽较淡。抗结核治疗：穿刺抽脓咽旁脓肿（parapharyngealabscess)咽旁间隙内化脓性感染病因及病理邻近器官炎症→咽旁间隙引起蜂窝织炎并形成脓肿。咽部异物及外伤血行，淋巴感染临床表现症状畏寒发热、咽痛及颈侧痛剧烈、讲话含糊不清呼吸困难、吞咽困难喉水肿、纵隔炎颈部大血管破裂→大出血检查颈部僵直，下颌角区红肿，局部可有波动感咽侧红肿隆起，扁桃体及咽弓移向中线B超及CT了解脓肿范围。治疗足量抗生素治疗切开排脓颈外途径颈内途径急性喉炎慢性喉炎急性

7、喉炎Acutelaryngitis慢性喉炎Chronialaryngitis一.病因感染有害粉尘气体职业因素外伤等继发急性喉炎迁延有害粉尘气体职业因素鼻、鼻窦分泌物刺激二.病理粘膜急性充血水肿渗出伪膜形成粘膜慢性充血间质水肿粘膜肥厚或萎缩急性喉炎慢性喉炎三.临床表现发热、畏寒、全身不适声嘶、失音喉痛咳嗽有急性发作史声嘶，低、粗，喉部分泌物多喉部干燥急性喉炎慢性喉炎四.检查喉部粘膜充血声带红肿粘膜下出血声带粘膜慢性充血（单纯性）声带粘膜边缘变钝、肥厚（肥厚性）声带粘膜干燥、变薄，梭形裂隙（萎缩性）急性喉炎慢性喉炎喉镜检查急性喉炎慢性

8、单纯性喉炎慢性肥厚性喉炎慢性萎缩性喉炎五.诊断声嘶喉痛咳嗽声嘶临床检查急性喉炎慢性喉炎临床检查六.治疗禁声抗生素、激素雾化吸入禁声雾化吸入去除不良因素急性喉炎慢性喉炎小儿急性喉炎特点声门面积=1/2×18×8=72mm2小儿面积=1/2×7×4=1