静注人免疫球蛋白的临床应用课件ppt.ppt

《静注人免疫球蛋白的临床应用课件ppt.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、静注人免疫球蛋白的临床应用内容一、基本概念二、药理作用三、适应症四、临床应用五、不良反应六、禁忌七、注意事项八、贮藏九、使用技巧2一、基本概念：概念：丙种球蛋白（别名：免疫血清球蛋白，人血丙种球蛋白，丙种球蛋白，静脉注射用人免疫球蛋白）人体受到抗原（如细菌、病毒及其他毒素或异物）刺激后，由淋巴细胞B细胞合成的一类具有抗体活性的球蛋白。注：由于人血中的免疫球蛋白大多数为丙种球蛋白，有时丙种球蛋白也被混称为“免疫球蛋白”。分布：主要存在于血浆中，也见于其他体液、组织和一些分泌液中。人人血浆内的免疫球蛋白有五类，即IgG、IgA、IgM、

2、IgD、IgE。其中IgG是最主要的免疫球蛋白，约占人血浆丙种球蛋白的70%。制备：用乙型肝炎疫苗免疫健康人后，取其血浆或血清，经低温乙醇法纯化制备的免疫球蛋白制剂，含有10%的蛋白质，其中90%以上为人血丙种球蛋白，并含有一定量乙肝表面抗体及白喉抗体。由于丙种球蛋白含有各种抗体，故可在短期内为机体提供被动免疫，加强其免疫状态，从而达到预防及提高疗效的作用。分类：按给药途径分为：静注人免疫球蛋白和肌肉注射人免疫球蛋白。我我院现用为静注人免疫球蛋白(IVIG)33.血液系统疾病a.原发性血小板减少性紫癜IVIG通过干扰对被抗体覆盖的血

3、小板脾脏FC受体介导的免疫清除过程而起作用，其它作用机制包括阻断网状内皮系统、免疫修饰的抗特异性抗体。常用剂量：400mg/kg.d,连用5天。亦可用1000－2000mg/kg.d,用1－2天。b.粒细胞减少症IVIG通过阻断FC受体及减少抗中性粒细胞抗菌受体的合成而起作用，IVIG可改善中性粒细胞的化学趋化性，对抗抗中性细胞抗体。常用剂量：400mg/kg.d,用1－3天。c.自身免疫性溶血性贫血免疫抑制剂及脾切除是治疗自体免疫性溶血的主要方法，特别是由IgG型溶血性抗体导致的自身免疫性溶血效果尤为显著。剂量：1000mg/kg

4、.d，每2天1次，共2次或400mg/kg.d，连用5天。7四、临床应用：3.血液系统疾病d.慢性淋巴细胞性白血病IVIG能有效的降低感染，改善出血和贫血症状，使病情得到好转。剂量：400mg/kg.d,每隔3周1次，共6次。e.急性再生障碍性贫血（再障）急性再障预后差，病死率高，大剂量IVIG可起到清除侵入骨髓干细胞及微环境中造成干细胞生长抑制的有关病毒的作用，并有可能清除造成部分再障发病的病毒感染，并通过免疫介导机制杀伤某些抑制干细胞生长的淋巴细胞克隆，与干扰素等淋巴因子结合，去除对干细胞生长的抑制作用。常用剂量：1000mg/

5、kg.d,每4周1次，显效后延长间隔时间，共4－10次。8四、临床应用：4.结缔组织病a.川畸病早期使用IVIG能有效地降低冠状动脉异常的发生率，并能显著减少发热及急性期反应的实验室异常指标，有迅速的全身抗炎作用常用剂量400mg/kg.d,连用5天，或2000mg/kg.d,只用1次，如无效可追加1次，追加剂量为1000mg/kg。b.系统性红斑狼疮（SLE）IVIG对严重急性期SLE有一定的治疗作用，可使病情得到持续的缓解，但对慢性病例还需要进一步研究探讨。常用剂量150－400mg/kg.次，连续2－5天。9四、临床应用：1.

6、副作用a.过敏反应发生率：1－15%，若用量＞1g/kg,副作用增多表现：多在输液30分钟内出现，表现为暂时性发热、畏寒、及皮肤潮红、胸闷、心悸、恶心或呕吐，极少数发生哮喘与过敏性休克。在原发性IgA缺乏症患儿，因其血清中存在IgE和IgG同型抗IgA抗体，IVIG中多少含有IgA,故静点IVIG时易导致严重过敏性休克，故此类患儿不宜使用IVIG。b.并发感染国外报道应用IVIG可产生丙肝、非感染性脑膜炎、艾滋病、急性溶血和肾功能减退，国内尚无如此严重的副作用报告。2.对策a.控制IVIG的输注速度和剂量推荐静脉点滴2.5%浓度的I

7、VIG溶液以0.5－5.0mg/kg.min为宜。每天剂量为400mg/kg.10五、不良反应与对策如病种与病情需超大剂量（＞1.0g/kg.d)时，应密切观察有无过敏反应，随时调整点滴速度与剂量，必要时用地塞米松2.5－5.0mg/次静注缓解。b.预防过敏反应：对有各种过敏史患儿，用IVIG前给予抗组织胺类药物或地塞米松预防十分必要。c.严格掌握适应症，在了解该病发病机理基础上，选择性地应用IVIG。在常规治疗该病有效时，亦不首选IVIG，因该药价昂贵，无原则地应用，也增加副作用的机会。d.加强IVIG生产提炼技术，继续巩固与加强

8、对感染因子的监测与杀灭措施，并能制备出高效价的特异性抗体，通过补充针对性单克隆抗体，就可进一步减少剂量，提高疗效，并可减少副作用。11五、不良反应与对策1、对人免疫球蛋白过敏或有其他严重过敏史的病人。2、选择性lgA缺乏症病人禁用，因