静注人免疫球蛋白（IVIG)儿科临床应用.ppt

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1、静注人免疫球蛋白（IVIG）儿科临床应用主要介绍疾病血液科小儿ITP新生儿溶血风湿免疫科川崎病小儿SLE免疫缺陷病神经科小儿GBS难治型癫痫小儿感染其它疾病Page2小儿ITP小儿ITPITP是出血及外周BPC减少,骨髓巨核细胞增多或正常伴有成熟障碍为主要表现的最常见免疫性出血性疾病,占小儿出血性疾病的70%,其发病机理与免疫功能异常有关。Page4大剂量IVIG(1g/kg.d,2d)联合地塞米松治疗效果最好Page5冲击组：静脉免疫球蛋白1g/kg.d，静脉滴注，连用2d；中剂量组：静脉免疫球蛋白0.4g

2、/kg.d，静脉滴注，连用5d；小剂量组：静脉免疫球蛋白0.2g/kg.d，静脉滴注，连用5d；[1]李文莲李光贵.不同剂量静脉免疫球蛋白治疗极重度ITP疗效分析[J].遵义医学院学报,(06):580-582.0.4g/kg/d,5d有效率低于1.0g/kg/d,2d谷晓华等小剂量IVIG0.4g/kg/d治疗5d,结果有效率为83%,全部病例用药48h后出血症状控制,2d内BPC上升到较安全范围(>20×109/L),达峰值时间平均为10d,峰值持续时间近3周王同显等对该病一次性大剂量IVIG1.0g/kg/d治

3、疗,所有病例均在用药第2dBPC开始上升,总有效率为100%,随访至1个月BPC平均为126.2×109/L,随访至3个月BPC平均为87.6×109/L未见不良反应。Page6儿童特发性血小板减少性紫癜（ITP）IVIG作为急性ITP儿童血小板计数低于20×109/L时的一线治疗的选择之一。IVIG作为出现生命威胁出血的儿童ITP多模式治疗（血小板注射和MP冲击治疗的联合应用）的一部分。IVIG可以作为儿童慢性ITP的治疗手段。Anotherrelatedoption(ie,aplasma-derivedimmu

4、noglobulinproduct)forRh-positive,nonsplenectomizedchildrenisanti-D,providedthattherearenocontraindicationstotheuseofthisproduct.[1]NationalAdvisoryCommitteeonBloodandBloodProductsofCanada.AndersonD,AliK,BlanchetteV,etal.Guidelinesontheuseofintravenousimmuneglob

5、ulinforhematologicconditions[J].TransfusMedRev,2007,21(2Suppl1):S9-56.美国血液学协会ASH建议儿童没有临床症状或只有轻微紫癜，血小板计数为＞30×109/L，则不需要就医或常规治疗。如果有严重的粘膜出血、血小板计数＜20×109/L、有轻微紫癜但血小板计数＜10×109/L，应当采用IVIG治疗或激素治疗。如果有严重的、生命威胁的出血病人应当就医获得治疗，激素、IVIG和血小板的大剂量输入治疗。ASH建议新生儿在没有颅内出血ICH的情况下，如果血小

6、板计数为20×109/L，可使用IVIG。如果血小板计数在20×109/L-50×109/L，不需要IVIG治疗；如果血小板计数为50×109/L，则不需要IVIG或激素治疗。英国血液学协会BSH建议80%的儿童可以通过IVIG增加血小板，且增加速度快于激素治疗。由于需注射且价格昂贵，建议使用于使用激素治疗无效者和活动性出血的紧急状态病人。该病人在外科手术和拔牙前适用IVIG。只有皮肤症状的儿童不适用IVIG。[1]GeorgeJN,WoolfSH,RaskobGE,etal:Idiopathicthrombocyt

7、openicpurpura:ApracticeguidelinedevelopedbyexplicitmethodsfortheAmericanSocietyofHematology.Review.Blood88:3-40,1996剂量和使用时间：用于急性儿童ITP一线治疗时，首剂量0.8-1g/kg,如果血小板没有上升到20×109/L，则于48小时完成第二次注射。用于有生命威胁出血的儿童ITP：每天1g/kg，注射2天。用于慢性ITP儿童时，首剂量0.8-1g/kg,如果血小板没有上升到20×109/L，则于48

8、小时完成第二次注射。新生儿ITP，每天1g/kg，注射2天。第2天的注射只有在血小板低于30×109/L，或严重出血、或伴随严重凝血、或血小板机能不全、或证实有严重的颅内出血。[1]NationalAdvisoryCommitteeonBloodandBloodProductsofCanada.AndersonD,AliK,Blanchette