最新脑脊液及浆膜腔积液ppt课件.ppt

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1、进入夏天,少不了一个热字当头,电扇空调陆续登场,每逢此时,总会想起那一把蒲扇。蒲扇,是记忆中的农村,夏季经常用的一件物品。  记忆中的故乡,每逢进入夏天,集市上最常见的便是蒲扇、凉席,不论男女老少,个个手持一把,忽闪忽闪个不停,嘴里叨叨着“怎么这么热”,于是三五成群,聚在大树下,或站着,或随即坐在石头上,手持那把扇子,边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳,热得满头大汗,不时听到“强子,别跑了,快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套,跑个没完,直到累气喘吁吁,这才一跑一踮地围过了,这时母亲总是,好似生气的样子,边扇边训,“你看热的,跑什么?”此时这把蒲扇,是那么凉快,那么的

2、温馨幸福,有母亲的味道!  蒲扇是中国传统工艺品,在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树,制作简单,方便携带,且蒲扇的表面光滑,因而,古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名,实即今日的蒲扇,江浙称之为芭蕉扇。六七十年代,人们最常用的就是这种,似圆非圆,轻巧又便宜的蒲扇。  蒲扇流传至今,我的记忆中,它跨越了半个世纪,也走过了我们的半个人生的轨迹,携带着特有的念想,一年年,一天天,流向长长的时间隧道,袅脑脊液及浆膜腔积液如何学习结合临床常用诊断技术内容学习:胸穿,腹穿,心包穿刺及腰穿掌握选择的原则,结果分析,指导疾病诊断熟悉诊疗操作步骤:准备,标本采集,出现

3、反应的处理及术后处理边操作边思考脑脊液 Cerebrospinalfluid,CSF一、适应症及禁忌症标本采集二、检验项目三、常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点四、临床应用标本采集1、先测压正常成人脑脊液压力为80~180mmH2O(1)脑脊液压力升高:脑膜炎、脑水肿、充血性心衰、紧张等(2)脑脊液压力降低:脊髓-蛛网膜下腔阻塞、脱水,脑脊液漏2、动力试验Queckenstedt压迫颈静脉10秒(1)梗阻试验阴性:脑脊液压力迅速增加一倍,解除压迫后压力迅速复原(2)梗阻试验阳性A、脑脊液压力不升高:蛛网膜下腔完全阻塞B、缓慢升高、缓慢下降:蛛网膜下腔不完全阻塞3、标本:第1管

4、---细菌学第2管---化学第3管---常规一般性状1、颜色:正常CSF无色水样(1)红色:穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血(2)黄色:CSF中含有变性血红蛋白、胆红素(>8.6umol/L)及蛋白异常增高(>1.5g/L)、蛛网膜下腔陈旧出血黄疸椎管阻塞、脑膜炎(3)乳白色:化脓性脑膜炎(4)微绿色及黑色:绿脓杆菌,脑膜黑色素瘤。2、透明度:正常,透明病毒性脑膜炎、乙脑:微混;TB:毛玻璃状;化脑:混浊3、凝固物正常无化脑:凝块或沉淀物;TB:薄膜;阻塞:胶冻状化学检查——蛋白质检查1、蛋白质检查(1)蛋白质定性试验(Pandy试验):阴性或弱阳性(2)蛋白质定量:成人

5、(腰穿)0.20~0.45g/L2、临床意义:增加(1)伴有血脑屏障通透性增加:脑膜炎、出血(2)CSF循环障碍:椎管内梗阻、脑肿瘤(3)鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加:神经梅毒、多发性硬化症,Guillain-Barre综合征(4)损伤性腰椎穿刺化学检查——葡萄糖检查正常值:成人2.5—4.5mmol/L,约为血糖的60%脑脊液/血浆葡萄糖比率0.3—0.9临床意义:〈2.25mmol/L或比率〈0.3为降低(1)化脑:糖显著减少或缺如,敏感性55%(2)TB脑:中度减少(3)病毒脑,脑膜肿瘤:轻度减少化学检查——氯化物检查正常值:120—130mmol/

6、L临床意义:(1)结核脑:明显减少,可〈102mmol/L(2)化脑:中度减少,102—116mmol/L(3)其他中枢神经系统疾病:正常(4)非中枢神经系统疾病如呕吐,腹泻,脱水:减少化学检查---酶学检查乳酸脱氢酶:细菌性脑膜炎增高(有利于与病毒脑鉴别),脑出血及脑肿瘤增高肌酸激酶:化脓性及结核性增高(有利于与病毒脑鉴别),脑血管病也增高天冬氨酸氨基转移酶:同上,乙脑,脑肿瘤溶菌酶:结核显著增高,化脑,病毒脑显微镜检查细胞计数及分类:正常:无红细胞,仅有少量白细胞,为淋巴及单核细胞。成人(0—8)×106/L临床意义:细胞数增多见于:(1)中枢神经系统疾病感染:化脑

7、:显著增加,以中性为主;结核脑:中度增加,中性,淋巴及浆细胞同时存在;病毒脑:轻度增加;新型隐球菌脑膜炎:中度增加,淋巴为主(2)中枢神经系统肿瘤:正常或稍高,找到白血病细胞可确诊脑膜白血病(3)脑寄生虫:嗜酸性粒细胞增多,可见血吸虫卵,阿米巴原虫及弓型体幼虫(4)脑室及蛛网膜下腔出血:均匀血性脑脊液细菌学检查涂片及染色,培养和动物接种法化脓性脑膜炎——革兰氏染色结核性脑膜炎——抗酸染色隐球菌脑膜炎——墨汁染色其他检查免疫球蛋白检测:多发性硬化,亚急性硬化性全脑炎,格林-巴利综合征时IgG增高结核性脑膜炎抗体检测乙型脑炎病毒抗原检测用单克

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