最新脊柱结核.1 课件教学讲义PPT.ppt

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1、脊柱结核.1课件概述腰椎结核发病率较高，为全身骨关节结核的第一位，其中绝大多数为椎体结核，椎板、棘突、关节突和横突结核极少见。本病发病率高的原因：其一：脊柱为躯干的支柱，而腰椎负荷大，在日常生活中发生的劳损机会多；其二：结核多侵犯松质骨，腰椎结核多发于成年人。病因腰椎结核和其他部位结核一样大多是由肺结核引起，结核菌随血液流传到骨组织，大多数结核菌被消灭，腰椎结核的病因只有少数结核菌逃避抗体结核药物，隐藏在身体内，当身体免疫力下降时定植感染，造成骨质破换发展成为骨结核。结核菌喜欢生长在血液丰富的地方，记住椎体以松质骨为主，它的滋养动脉为终末动脉，

2、静脉血流到这里的速度缓慢，结核杆菌容易停留在椎体部位。而腰椎的活动度在整个脊柱中最大，因此在骨关节结核中，以腰椎的发病率最高。治疗方案1.非手术治疗：抗结核药物疗法2.手术治疗：①切开排脓②病灶清除术③矫形手术辅助检查检查（1）x线检查（2）CT检查（3）磁共振成像（具有早期诊断的价值）病史汇报姓名：古德友住院号：275616床号：18入院时间:2016-05-1809:50主诉:反复腰痛伴双下肢疼痛麻木5+月，加重2天现病史:入院5+月前，患者无明显诱因出现腰背痛，伴左下肢胀痛麻木，后逐渐出现右下肢肿痛麻木，劳累及行走后加重，休息后缓解。无畏

3、寒发热、潮热盗汗等症。上述症状反复发作。2天前，患者自觉上述症状加重，突感双下肢乏力，不能站立，无意识障碍，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无大小便失禁。患者遂于宜宾县骨科医院就诊，行CT检查示L5椎骨质破坏。现为进一步诊治来我院，门诊以“L5破坏待诊”收入院。自患病以来，患者一般情况精神可，饮食睡眠尚可，大小便可自解，体重无明显下降。入院体征体温:36℃脉搏:73次/分呼吸:20次/分血压:117/46mmHg血氧饱和度：95%血糖：8.8mmol/L主要体征脊柱未见明显畸形，腰背部活动明显受限，拾物试验阳性。L3-S1棘突压痛，叩痛，无椎旁压痛

4、，不伴下肢放射痛。双下肢发育正常。右托马斯征（-）、右直腿抬高试验加强试验阴性，右侧4字实验（-），右侧股神经牵拉试验（-），右侧梨状肌紧张试验（-）。右下肢肌力4级；左托马斯征（-）、左直腿抬高试验加强实验阴性，左侧股神经牵拉试验（-），左侧梨状肌紧张试验（-）。左侧4字试验（-），左下肢肌力4级。右小腿、右足背外侧感觉较左侧减退。双下肢足背动脉能扪及搏动感；马鞍区感觉无减退，生理反射存在，病理征未引出；双上肢肌力5级。核磁共振辅助检查磁共振示：1、上述L4、5椎体及椎间盘形态及异常信号，椎旁及椎后小关节区软组织稍肿胀，考虑为感染性病变（结核

5、？）可能，肿瘤或其他待排，请结合临床。2、腰椎退行性变，L3椎体下缘许莫氏结节形成；骶1椎体后缘终板炎（Ⅲ型）。3、L1-3、L5-S1椎间盘变性；L5-S1椎间盘膨出并向后轻度突出。4、腰背皮下筋膜肿胀。初步诊断L4-L5椎体结核治疗计划治疗：完善腰椎正侧位、双髋正位、椎体平扫成像、MRI、全身骨显像等检查，予以灯盏花素活血化瘀、注射用七叶皂苷钠消肿止痛治疗，予以异烟肼+利福喷丁+吡嗪酰胺+乙胺丁醇抗结核治疗，密切观察患者病情变化。汇报病史患者完善术前检查后于2016-06-08在全身麻醉下行后路L4-5椎体结核病灶清除，取自体髂骨植骨，钉棒

6、系统内固定术术后转入PACU复苏，于14:50返回病房。术后处理：1、密切监测生命体征、双下肢肢端及血浆引流情况。2、行止痛、消肿、预防感染及抗结核等对症治疗。3、予鼻导管吸氧2L/分、留置尿管及口腔护理肢体气压治疗。术后第一天血浆引流量为110ml，诉伤口疼痛其余无特殊不适，伤口敷料整洁、干燥，伤口未见渗血渗液,血浆引流管引流通畅，第一日引流出血性液体110ml，四肢肢端感觉血供活动正常。治疗上予以给予控制止痛、抗感染、消肿、抗结核等对症支持治疗。密切观察病情变化。患者术后第2天，一般情况好，精神、食欲佳，大小便正常，自诉右侧髂部切口及腰部切

7、口轻微疼痛，可忍受，无胃部不适，查体：生命体征平稳，心肺腹部无异常，腰部及右侧髂部切口敷料清洁干燥，双下肢肢端感觉、运动及血供良好，血浆引流管引流量约60ml，行伤口换药见右髂部及腰背部伤口无红肿，无渗血，渗液，观察病情变化.患者术后第3天,一般情况可,精神、食欲佳，大小便正常，自诉右髂部伤口轻微疼痛，腰背部伤口无明显疼痛，查体：生命体征平稳，心肺腹部无异常，右髂部伤口及腰背部伤口敷料清洁干燥，双下肢感觉、运动及血供良好，血浆引流管引流量约50ml。今日拔除血浆引流管行伤口换药见伤口无红肿，无渗血、渗液，目前伤口无感染征象，停用头孢他啶抗感染治

8、疗，余治疗不变，观察病情变化。术前护理措施1、心里护理（1）解释手术的必要性，手术方式，注意事项。（2）针对个体情况对患者进行针对性的心里护理。鼓励患