最新胸片阅读基础教学讲义ppt课件.ppt

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胸片阅读基础 一、X线检查方法二、正常胸部X线表现三、基本病变X线表现 一、X线检查方法透视平片高千伏摄影（120kV，5-7mAs）体层摄影（肺门、病灶）造影（支气管、心脏等） Frontalview暗盒CASSETTE正位胸片优点：射线较透视少；有永久记录，便于复查。 Lateralview暗盒CASSETTEX-ray侧位胸片缺点：不能动态观察 二、正常胸部X线表现 正常胸部X线表现一、胸廓软组织骨骼：肋骨、肩胛骨锁骨、胸骨、胸椎二、纵膈三、膈肌四、胸膜五、气管支气管六、肺肺野肺门及肺纹理肺叶肺段和肺小叶 侧位 肺野:含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。肺野纵分三等份（由肺门向外至胸廓内缘）：内、中、外带。水平分为（通过两侧第2、4肋前端的下缘水平各引一条水平线）：上、中、下野。 肺野划分外带内带中带上野中野下野 肺门:是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的总合。位于肺中野内带第2-5前肋间，左侧比右侧高1-2cm。肺纹理:自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影。由肺动、静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。正常情况下外带无肺纹理。 肺叶右肺：由水平裂、斜裂分为上、中、下三叶左肺：无水平裂，故仅被斜裂分为上、下两叶 右上叶(RUL)占据右肺的上1/3，背侧，右上叶对应上三到五肋水平，在前胸壁，右上叶向下达右第四前肋。 右中叶(RML)右中叶是三个肺叶中最小的，呈三角形，向肺门方向逐渐变窄 右下叶(RLL)右下叶是三叶中最大的肺叶，斜裂将其与其它肺叶分隔开，在后胸壁，右下叶上缘达第六胸椎体，下缘达膈肌。侧位胸片可准确反映右下叶的界限，正位胸片上，右上叶和右下叶在相邻部位有较大的重叠。与之相似，在背侧肋椎沟处，下肺叶扩展至胸腔最低点，在吸气肺充满时，下叶下极达第二腰椎，与右肾上极重叠。 左上叶（LUL） 左下叶(LLL) 三、基本病变X线表现 1.肺过度充气与肺气肿：肺过度充气指肺泡过渡膨胀的状态，严重时可有肺泡壁破坏。①局限性阻塞性肺过度充气②代偿性肺过度充气③弥漫性阻塞性肺气肿（一）支气管阻塞性表现 弥漫性阻塞性肺气肿：系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空气能吸入而不能完全呼出。X线表现：两肺透亮度增加；肺纹理变细、稀疏；胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。 图片正位侧位弥漫性阻塞性肺气肿 2.阻塞性肺不张：系多种原因（支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢痕牵拉）所致肺内气体减少和体积缩小的改变。（一）支气管阻塞性表现 ①一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧代偿性过度充气。②肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。③肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段缩小。④小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易区分。X线表现 阻塞性肺不张一侧肺不张右下叶肺不张 正位侧位右中叶肺不张 右下内基底段肺不张正位侧位 小叶性肺不张右下叶外基底段 （二）肺实变灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气体被渗出物代替而形成肺实变。多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。X线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊；与肺叶或肺段形态一致的高密度影，边界清楚,可见支气管气像（在实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征）。 肺实变 图片右中叶实变（肺炎） （三）结节状阴影1.腺泡结节影:直径＜1cm呈类圆形，花瓣状高密度影，边缘较清楚。病理基础：慢性炎性肉芽肿（TB的增殖灶）、肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。2.粟粒状结节影:直径＜4mm，弥散分布粟粒状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺TB，癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。 结节影 （四）肿块阴影实性或囊性团块。X线表现：类园形高密度影，单发或多发。良性：边缘锐利、光滑。恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸膜凹陷。 肿块 （五）空洞与空腔阴影1. 空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。（1）厚壁空洞：壁厚>3mmX线表现：空洞形态不规则,周围有密度高的实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内多发不规则透光区。 （2）薄壁空洞：壁<3mmX线表现：边界清晰，内缘光整透区。2. 空腔：肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡、肺囊肿。 空洞表现薄壁空洞厚壁空洞虫蚀样空洞 厚壁空洞 空腔 （六）网状、细线状及条索状阴影（纤维化）病理基础：肺间质病变X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影;肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁增厚。可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。 （七）钙化阴影通常发生于退变或坏死组织内可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔畸胎瘤，肺寄生虫病等。X线表现：斑点状、块状边缘锐利的高密度影，形状不一。 纤维索状影钙化影 （八）胸腔积液原因：感染、肿瘤、外伤、心肝肾疾病性质：渗出、漏出部位：游离积液局限性积液包裹性/肺下积液/叶间积液X线表现<300ml时不显示肋膈角变钝，膈面不清下肺野高密度影，凹面向上平卧时散开，肺野密度增高X线能明确积液存在，难以区分液体性质。 胸腔积液大量中量少量 包裹性积液叶间积液 （九）气胸及液气胸原因：自发性、外伤性、医源性X线表现：外围无肺纹透亮区肺压缩：边缘、相对高密度影 气胸液气胸 气胸 （十）胸膜肥厚、粘连、钙化肋膈角：模糊、变钝膈顶：幕状粘连叶间裂：粗线条状增厚大量胸膜增厚：片状高密度影、胸廓蹋陷、肋间隙狭窄、横膈上升、纵隔移位 胸膜肥厚胸膜肥厚钙化 BYEBYE 等边三角形(一）杨港初中俞英 观察下列图片，你有什么印象？ 你发现了什么？这就是今天我们要学的等边三角形 想想看，等边三角形有什么性质？ABC⑴三边之间AB＿AC＿BC⑵三角之间∠A＿∠B＿∠C＝＝＝＝ ⑵　等边三角形的三个内角都相等,并且每一个角都等于60°.等边三角形的性质⑴　等边三角形的三边都相等ABC）（60°60°(4)等边三角形各边上中线,高和所对角的平分线都三线合一.(3)等边三角形是轴对称图形，有三条对称轴 思考题？一个三角形满足什么条件就是等边三角形? 一般三角形等边三角形⒈三个角都相等的三角形是等边三角形.⒉有一个角是60°的等腰三角形是等边三角形.等边三角形等腰三角形 想一想课外活动小组在一次测量活动中,测得∠APB＝60°AP＝BP＝200cm,他们便得到了一个结论:池塘最长处不小于200cm.他们的结论对吗?）60°PAB 这是两个等边三角形,那么请移动三根火柴,将此图变成四个等边三角形.提示:此题并不难,如果外部不能解决,那么想想里面吧.考考你 例1：如图△ABC是等边三角形，DE∥BC，交AB，AC于D，E。求证：△ADE是等边三角形ABDCE 例2：如图，已知△ABC是等边三角形，BD是中线，延长BC至E，使CE=CD,求证：DB＝DEAEDCB课堂练习：教材P54练习 小结我们这节课学习了哪些知识?谈谈你的体会.1、等边三角形的性质2、等边三角形的判定方法 谢谢指导作业：教材P58第11题