最新肌力训练在脑瘫儿童康复中的应用幻灯片.ppt

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1、肌力训练在脑瘫儿童康复中的应用主要内容脑瘫定义肌力训练概述肌力训练在痉挛型脑瘫儿童中的应用2021/10/52脑瘫定义1988（第一届全国脑瘫学术会议—佳木斯）2004（小儿神经学组小儿脑瘫座谈会—昆明）2009（第九届全国小儿脑瘫座谈会—长沙）2014（第六届全国儿童康复、第十三届全国小儿脑瘫康复学术会议—郑州）2021/10/53徒手肌力检查分级法（MMT）分级标准正常肌力%0没有肌肉收缩01肌肉有收缩，但无关节活动102关节不抗重力全范围内活动253关节抗重力全范围内活动504关节抗部分阻力全范围内活动755关节抗充分阻力全范围内活动1002021/10/5

2、7影响肌力大小的主要因素肌肉的生理横断面积肌肉的初长度肌肉的募集肌纤维走向与肌腱长轴的关系肌肉的收缩方式及收缩的速度杠杆效率年龄和性别心理因素2021/10/58脑瘫儿童肌力减弱的原因神经因素（包括神经元的激活，运动单位的募集和协调）结构因素（肌肉大小或横截面积）生物力学因素（肌纤维缩短以及肌肉骨骼畸形）2021/10/59脑瘫患儿由于大脑受损、功能活动受限、活动能力下降，肌力减弱与肌张力增高导致肌肉短缩、骨骼扭转、关节不稳定等，受到神经因素、结构因素和生物力学因素三方面不同程度的影响。2021/10/510肌力训练方法选择原则按肌力选择在肌肉功能测试的基础上，根

3、据现有肌力水平来选择肌力训练方式。按肌肉收缩形式选择根据患者自身的特点，利用不同肌肉收缩形式的优点、避免不同肌肉收缩形式的缺点。2021/10/5110级肌力电刺激：延缓肌萎缩的发生传递神经冲动的训练：主观努力，试图引起瘫痪肌肉的主动收缩这种主观努力，可以活跃神经轴突流，增强神经营养作用传递神经冲动的训练可与被动运动结合进行2021/10/5121～2级肌力肌肉电刺激疗法：此时由于肌肉已有随意的肌电活动，因此既可以进行肌电反馈训练，也可使用肌肉电刺激法训练。主动-辅助训练：在肌肉主动收缩的同时施加外力帮助，以便完成大幅度的关节运动。注意应强调主观用力，仅给予最低限

4、度的助力，避免以被动运动替代助力运动。2021/10/5132级肌力辅助-主动运动：减除重力负荷的主动训练。可用带子悬挂肢体，或把肢体放在敷有滑石粉的光滑平板上，在水平面上运动，或在温水浴中运动，利用水的浮力消除部分肢体自身的重力，使训练易于完成。2021/10/5143～4级肌力由主动训练进展到抗阻训练。对抗较大阻力进行收缩，可增加运动单位募集率，从而提高训练效果。使肌肉对抗它所能承受的最大阻力而竭尽全力进行收缩训练，称为最大收缩训练。以低于最大阻力（如80%、60%、40%最大阻力等）进行训练，称为次大收缩训练。2021/10/515肌力方法选择0级电刺激、传

5、递神经冲动的训练1~2级肌肉电刺激、生物肌电反馈、主动-辅助训练2级免负荷主动运动3级主动抗部分重力运动、主动抗轻微阻力运动4级抗阻训练5级抗阻训练2021/10/516按肌肉收缩形式选择增加静态力量可采用等长训练增加动态力量可采用等张收缩促进功能性活动则采用向心性收缩和离心性收缩交互的形式2021/10/517肌力训练原理肌肉适应性改变肌力训练的作用并非是肌纤维的增加，主要是使肌肉产生适应性变化，增强肌力。肌肉的适应性变化包括：使肌肉的形态结构变得更加发达、完善，同时肌肉功能也可获得改善肌肉体积增大，肌纤维增粗收缩蛋白、肌红蛋白、酶蛋白增加ATP、热能含量和糖原

6、储备增加毛细血管密度增加，结缔组织量也增多2021/10/518超量恢复训练时和训练后肌肉的即时变化为疲劳和恢复的过程。训练后肌肉出现疲劳时，肌肉收缩力量、速度和耐力均明显下降，能源物质等也有所消耗，通过一定时间休息使生理功能逐渐恢复、消耗的能源物质得以补充。在恢复到训练前水平后，可出现一个超量恢复阶段，即各项指标继续上升并超过训练前水平。2021/10/519下一次肌力训练在前一次训练后的超量恢复阶段内进行，以该超量恢复阶段的生理生化水平为起点，使超量恢复叠加和巩固起来，实现肌肉形态及功能的逐步发展。超量恢复是肌力训练的生理学基础。2021/10/520肌肉形态

7、功能变化练习疲劳恢复超量恢复原有肌肉形态功能水平2021/10/521收缩强度与肌纤维募集肌肉收缩强度对肌力训练效果具有重要影响。最大收缩强度40%时，运动单位募集较低，且主要募集Ⅰ型肌纤维，对增强耐力有效。收缩强度增加，肌纤维募集率增高，Ⅱa、Ⅱb型纤维依次参与收缩，对增强肌力有效。2021/10/5222004060低强度收缩中强度收缩大强度收缩I型纤维IIa型纤维IIb型纤维收缩强度与肌纤维募集类型2021/10/523三、肌力训练在痉挛型脑瘫患儿中的应用2021/10/524痉挛型脑瘫患儿肌肉组织结构与机能特点肌纤维分布发生改变：Ⅰ型肌纤维聚集，Ⅱ型肌纤

8、维缺乏，尤