最新老年性精神障碍教学讲义PPT课件.ppt

《最新老年性精神障碍教学讲义PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、老年性精神障碍概述人口的老龄化。老年人的特殊需求：躯体、精神的脆弱、丰富的人生。脑的物理变化：重量、脑室扩大、脑膜增厚、神经细胞消失。老年化的心理：灵活解决问题的能力↓，经验垒成的智慧↑，人格与处世态度的变化。躯体健康躯体功能的适应性下降，常有感觉与运动障碍，对治疗副反应更敏感。社会环境退休：收入，社会地位，休闲时间，社会接触。失去经济来源。临床特征早期轻度记忆下降，2~4年内逐渐进展。语言能力受损：找词困难、难以构建流利有意义的句子。视空间能力受损。时间定向障碍。心境改变：抑郁、幻觉、妄想（常见被窃妄想）。行为行为改变：常见，如坐立不安、困惑茫然、睡眠觉醒周期紊乱

2、、夜间活动增加。攻击性行为：言语、躯体。活动增加或减少。进食过量或过少。性行为改变。病程Alzheimer病早期，多以人格改变为主，中晚期时主要表现为严重的认知或非认知损害。神经系统症状。躯体疾病可叠加谵妄。鉴别诊断各种痴呆之间的鉴别。脑影像学的证据有利于协助诊断。神经病理学大体上：脑萎缩、神经元细胞缺失、星形细胞和神经胶质增多。镜下：老年斑、神经纤维缠结、颗粒空泡变性。Alzheimer病认知损害程度与轴突缺失和神经原纤维缠结的数量相关。病因学和分子神经生物学遗传因素：21号染色体上的APP基因，14号染色体上的早老素1和2。载脂蛋白E（基因位于19号染色体）淀粉

3、样倾泻假说。胆碱能假说。治疗最初的治疗方法源于胆碱能假说。目前的研究试图延缓、终止或预防β-淀粉样斑块的形成或聚积。有Lewy体的痴呆（DLB）临床特征波动的病程。明显的视幻觉。帕金森病的运动特征。还可出现反复的跌倒、晕厥、短暂的意识丧失、妄想、其他各种幻觉，并对抗精神病药的锥体外系反应极为敏感。组织病理学特征表现是大脑皮层和黑质中出现Lewy体，可有老年斑，但无神经纤维缠结。血管性痴呆病原学机制包括大小血管的动脉硬化、血栓、脉管炎、淀粉样血管病和颅内出血。男性略多于女性似乎存在地区性差异，中国、日本和俄罗斯报道多。临床特征起病较急，阶梯形进展，可部分缓解。可能首先

4、出现情感与人格变化，接着是记忆和智能损伤。抑郁是常见的，行为迟钝和焦虑状态亦比Alzheimer病人中多见。发作性的情绪不稳与意识模糊也很常见，尤其在晚上。自知力常可保持到病程晚期。老年人痴呆的评估痴呆应同下列情况相区别：谵妄抑郁障碍偏执障碍评估时重在寻找可治疗的病因如可手术的肿瘤、甲状腺功能低下。躯体及影像学检查对病人进行认知损害范围的评估诊断分类预测结局确定病人是否需要支持和干预监测病人的变化老年人痴呆的治疗治疗任何可治疗的躯体疾病对行为改变的干预特效治疗：无。（依据胆碱能假说的治疗，效果确定但有限）谵妄与痴呆的鉴别（1）特点谵妄痴呆发病形式急或亚急性慢性波动常

5、见且快速变化慢注意力明显降低严重者降低觉醒度增加或降低通常正常警觉度严重病例降低正常妄想短暂、不系统如有，常是持续的谵妄与痴呆的鉴别（2）特点谵妄痴呆幻觉常见（视觉多）不常见定向力通常受损与严重程度相关异常运动震颤和肌阵挛通常没有精神运动活动增强或降低通常正常书写障碍通常有轻者没有心境障碍抑郁性障碍常见症状与年轻人类似，部分更突出：迟滞、激惹、认知受损、涉及贫穷和疾病的妄想、疑病性主诉、自杀。预后欠佳病因与年轻人类似鉴别诊断抑郁性假性痴呆与痴呆的鉴别治疗原则与成人类似。注意：自杀、适当的剂量、维持治疗时间。并发躯体疾病的治疗。躁狂症躁狂症的发病率不随年龄增加而增加。

6、临床相与治疗手段同年轻患者。注意监测血锂。焦虑障碍和人格障碍无特异性，疑病症状可能较突出。人格障碍是老年焦虑的重要易感因素。常见诱因：躯体疾病、退休、丧亲、住所变换。人格障碍中社会隔离的倾向较突出。治疗与成人类似，注意躯体疾病。老年人的精神分裂样精神病和偏执状态女性多于男性。病前人格特征是适应性差。常见症状：幻听，妄想性思维（更普通、不很泛化）。治疗与年轻患者类似。虐待和遗弃老人施虐的种类：躯体、心理、经济、侵权和有意或无意的忽略。施虐者常是亲属，且常反复发生。服务机构家庭门诊日间医院病房老年之家对护理者的支持早期识别痴呆对已确诊病例进行全面医学和社会学评估在不同机

7、构之间及时转诊了解每个病人的需要，支持看护者积极治疗任何并发的疾病为看护者提供信息、建议和咨询定期协助处理家政和个人护理任务让护理者定期休假恰当的经济支持必要时给与永久性居住护理老年人精神卫生问题的处理转诊知情人在何处评定病人病史精神状态躯体状况看护者的需要老年精神障碍的治疗原则躯体治疗药物治疗：小剂量、缓加量、单一用药、监测浓度、服用方便。改善睡眠：培养良好的睡眠卫生习惯比应用安眠药物更重要。电抽搐治疗：无抽，短暂记忆受损。心理与社会治疗支持治疗家庭参与环境设计生活安排鼓励照料者对家人的辅导谢谢Crisaborole研四队陈满涛商品名：Eucrisa通用名：C