最新经外周静脉穿刺中心静脉置管术 课件ppt课件.ppt

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1、2017经外周静脉穿刺中心静脉置管术课件目录1.静脉选择2.PICC置管的适应证3.PICC的优点4.PICC置管的禁忌证5.操作步骤6.护理要点7.PICC导管的维护8.PICC常见并发症及护理常规9.健康教育PICC的定义PICC（peripherallyInsertendcentralcatheter）是经外周静脉（上肢的贵要静脉，头静脉、肘正中静脉等）穿刺置管，将导管的尖端放置在上腔静脉的下1/3处的中心静脉导管。二、PICC置管的适应证（1）需要长期静脉输液的患者；（2）缺乏外周静脉通路倾向的患者；（

2、3）有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者；（4）输注刺激性药物，如化疗药物等的患者；（5）输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养，脂肪乳等的患者；（6）需反复输血或血制品，或反复采血的患者；（7）家庭病床的患者。三、PICC的优点合理的静脉通路的建立能降低反复外周静脉穿刺带来的痛苦，静脉炎，药物外渗导致的组织损伤，坏死，血管闭塞等各种并发症。主要有以下优点：(1)可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，操作方法简捷易行，不受时间地点限制，可直接在病房操作。（2）PICC导管留置时间可长达一年，能为患者提供中期至长期的

3、静脉输液治疗，能满足肿瘤患者常规化疗疗程的需要。（3）导管不易脱出，稳定性好。液体流速不受患者体位的影响，输液时方便了患者的活动。（4）避免了刺激性、腐蚀性和高浓度药物对患者血管的损伤，保护了患者的外周静脉。（5）彻底杜绝和避免了化疗药物的外渗和对局部组织的刺激，也控制了医疗风险。（6）PICC置管比中心静脉导管置管的危险性要低，避免了颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、血气胸。（7）感染的发生率较CVC低，〈3%。（8）解决了外周血管条件差的患者输液难题。part5目前开展现状（穿刺过程）1.宣教2.评估

4、患者3.床旁B超评估血管4.用物准备5.测臂围、摆体位6.摩擦式消毒皮肤part5目前开展现状（穿刺过程）12.思乐扣固定7.铺巾8.局部麻醉9.穿刺11.送管完毕，抽回血10.送管四、PICC置管的禁忌证（1）缺乏外周静脉通路（无合适的穿刺血管）（2）穿刺部位有感染和损伤（3）插管途径有放疗史，血栓形成史、外伤史、血管外科手术史。（4）接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧。（5）上腔静脉压迫综合症。五、操作步骤1、备齐用物到患者床旁，核对患者，嘱患者平卧位或床头抬高30-40度，穿刺侧上臂外展90度角，

5、测量所选静脉所需的长度测量方法。（消除患者紧张情绪，查对确认患者）2、a.用软尺沿静脉走向，从穿刺点开始量至右胸锁关节，向下反折至第三肋间隙。b.测量臂围：在肘关节上方四橫指处测量。（消除患者顾虑，取得合作）3、常规消毒患者穿刺处皮肤，范围不小于20*20cm（与患者沟通，分散其注意力）4、术者打开无菌包，戴无菌手套，铺无菌孔巾，助手传递无菌空针，接头，N.S扎止血带，术者以20-30度角进针，见回血后降低角度推导入鞘0.5-1cm，以确保导入鞘进入静脉内。（操作过程中与患者沟通，取得其配合）5、助手松开止血带

6、后，术者用左手食指固定穿刺针座，以防止导管针滑出静脉，用中指无名指轻压导入鞘前端处防止回血，同时撤出针芯。（动作适度，不宜压迫导入鞘前端太重）严格无菌操作6、用摄子夹住导管前端，轻轻送入导管10-15cm时，可退出导入鞘，撕开导入鞘，继续送管，当导管尖端达患者肩部或导管送入20cm时，嘱患者头转向穿刺侧肩部，下颌靠紧肩部，使导管顺利送入上腔静脉。（送管要轻送，不宜粗暴送管，用力均匀，防止导管尖端到颈内静脉）7、导管送至零位后，见到回血可轻轻退出导丝，再用NS注射器抽回血后，冲管，更换接头后可用肝素盐水封管。（确

7、认位置正确、回血好后可固定导管）8、用无菌透明敷贴固定导管尾端，导管尾端的圆盘用3根胶带固定（导管尾端固定要稳妥，防脱落）9、撤除孔中及治疗巾，收拾用物。（用物清理时，穿刺针头及时放至锐器盒内，避免刺伤护士和他人）10、X光照片确定导管尖端位置。（该程序非常重要）11向患者做术后健康教育。12、记录置管过程情况。六、护理要点1.在穿刺点处放置一块约2cm×2cm大小的纱布再加以透明贴膜，这样一方面可以起到加压止血的作用，另一方面利于观察出血情况。一般情况下24h换贴膜，以后每周更换一次，如有出血、污染、潮湿应随

8、时更换。更换时注意要自下而上的去除贴膜，不要用手触动贴膜覆盖区内的皮肤，严格无菌操作。消毒范围大于敷贴范围。2.严密观察穿刺点有无出血、肿胀，触摸穿刺点有无疼痛、硬结。如有疼痛、硬结发生，可用喜辽妥涂抹效果较好。如出血量较少直接更换贴膜即可，出血量较大时可在贴膜外用弹力绷带加压包扎或在穿刺点放置凝胶海绵止血。3.每日观察导管的刻度并记录，查看导管有无打折。如导管有部分脱出，可采用局部固