中心静脉穿刺置管术ppt课件.ppt

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1、ICU中心静脉置管术重症医学科1目录概述颈内静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术穿刺置管注意事项2一、概述ICU3（一）概念中心静脉置管是把一种特制的导管经皮肤穿刺置留于中心静脉腔内（锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉），利用其测定各种生理学参数并进行相关诊断及治疗，同时也可建立长期的输液途径。目前中心静脉置管已是急救复苏、危重病人、大手术中监测与治疗必不可少的技术。4（二）适应证外周静脉穿刺困难长期输液治疗大量、快速扩容通道胃肠外营养治疗药物治疗（化疗、高渗、刺激性）血液透析、血浆置换术危重病人抢救和大手术期行CVP监测放置起搏器电极5（三）相

2、对禁忌证上腔静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等通路不畅或损伤；严重出、凝血障碍的患者；严重的感染性疾病及糖尿病患者；穿刺部位皮肤存在感染、破溃等；麻醉剂及肝素过敏者；意识不清不能配合操作者；合并严重的上腔静脉压迫综合症及右心房压力过高的患者等。6二、颈内静脉穿刺置管术ICU7（一）颈内静脉的解剖颈内静脉从颅底颈内静脉孔穿出，颈内静脉、颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内，与颈内和颈总动脉伴行。全程由胸锁乳突肌（SCM）覆盖，上段位于SCM内侧，颈内动脉后方；中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧；下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内，颈总动脉前外方。后方：

3、膈神经、椎静脉、锁骨下动脉、胸导管（左侧）。内侧：颈内动脉、颈总动脉。颈内静脉下端膨大，称为颈静脉球下球,其上方或静脉角附近有静脉瓣。89右侧颈动脉迷走神经右侧胸锁乳突肌右侧颈内静脉皮瓣头侧气管明显膨隆环状软骨环甲膜甲状软骨正常成人男性手指扎了个侧枝10（二）颈内静脉穿刺途径前路法：SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即喉结/甲状软骨上缘水平），颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开0.5~1.0cm。针干与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖指向同侧乳头。此路径进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。11中路法：SCM三角的顶端作为穿刺点，约距锁骨上缘2~3

4、横指，颈总动脉前外侧。针干与皮肤冠状面呈30°角，紧靠SCM锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头。一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉较浅，穿刺成功率高。。12后路法：SCM外侧缘中、下1／3交点作为进针点（锁骨上缘2~3横指）针干呈水平位，在SCM的深部，指向胸骨柄上窝针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿入气管内。13（三）穿刺方法（中路法）病人仰卧，头低位，头后仰使颈部充分仲展，面部略转向对侧；首先确定由胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨内1/3构成的三角；在胸锁乳突肌三角的顶端处约离

5、锁骨上缘2-3横指作为穿刺点；局部消毒后进行麻醉，并进行试穿，可以初步判定穿刺方向及进针深度；14进针方向与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行穿刺，针尖对准乳头；针尖与皮肤呈45-60度角，一般刺入2-3cm即可见回血；置入导丝至第三个刻度标记点，固定局部穿刺点皮肤，缓慢退出穿刺针，避免导丝随着穿刺针的退出而被带出；用扩张器扩张皮下组织后退出；置入中心静脉导管，深度一般右侧为12-15cm，左侧为15-17cm。15三、锁骨下静脉穿刺置管术ICU16（一）锁骨下静脉的解剖在第一肋骨外侧缘处，由腋静脉延续而成。该静脉向内侧行走，经过肋锁斜角肌三角，横跨膈神经和前斜

6、角肌下端的前方，达胸膜顶的前下方，在锁骨胸骨端的后方，与颈内静脉汇合成头臂静脉，其汇合处构成静脉角。在锁骨下静脉的后上方、前斜角肌后面，有锁骨下动脉及臂丛神经经过并与其并行。17锁骨下静脉位于肋锁斜角肌三角内，在锁骨内侧端的后方，胸膜顶的前下方；在动、静脉之间除了有前斜角肌和膈神经外，并没有其他的重要组织结构。根据锁骨下静脉和静脉角的投影位置可由锁骨下缘的内、中1/3交点处，至同侧胸锁关节上缘之间作一连线，作为穿刺时进针方向的标志；按照静脉的深度及其周围结构的关系，应紧贴锁骨的后面进针。1819（二）穿刺方法锁骨下径路(1)病人取Trendelenber

7、g位，穿刺侧肩背下垫一小枕，头转向对侧，穿刺侧之肩部略上提、外展，使静脉充盈并减少空气栓塞发生；(2)以锁骨中点下缘约1.0cm处为中心，颈、胸、肩部常规消毒；20（3）铺无菌巾，戴手套（如有条件穿手术衣）；2%利多卡因局部麻醉，打开中心静脉穿刺套管，取出穿刺针抽取2ml配制好的肝素盐水，保持负压；（4）选择穿刺点，锁骨中点下缘下方1cm，再偏外1cm处，与胸骨纵轴成45度角，与皮肤成10-30度角，进针方向指向胸骨上切迹，进针时针尖先抵向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴近锁骨下缘负压进针。21（5）一般进针约4cm左右可见回血，见到暗红色静脉血回流后（

8、首次或不熟练者最好测压），再轻轻推进0.1-0.2cm，使针尖的斜面向下，置入导