中心静脉穿刺置管术ppt课件.ppt

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1、中心静脉置管术1中心静脉置管经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处我们常用的穿刺路径：锁骨下、颈内、股静脉、外周（PICC）2适应证1.外周静脉穿刺困难2.长期输液治疗3.各种原因引起的大出血，休克，四肢血管塌陷，脆弱又需大量快速补液4.胃肠外营养治疗5.药物治疗（化疗、高渗、刺激性）6.血液透析、血浆置换术3●禁忌证广泛上腔静脉系统血栓形成穿刺部位有感染凝血功能障碍凝血功能障碍严重者避免行颈内及锁骨下静脉穿剌，以免误伤

2、动脉，引起局部巨大血肿，血气胸者避免行颈内及锁骨下静脉穿剌4中心静脉置管优点减少多次外周穿刺的痛苦，一次置入可维持一周至一月；对躁动者易固定、不易脱管，可避免外周输液局部外渗肿胀；避免发生外周静脉输入高浓度药液引起静脉炎；失血、脱水时，外周静脉塌陷，不易穿刺成功，而中心静脉较容易5准备工作1、谈话签字，详细告知风险及并发症2、患者的血小板计数、凝血功能、感染指标3、选择合适的穿刺点4、体位锁骨下静脉穿刺需要垫肩颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位股静脉需要平卧6如何选择穿刺部位并发症不同穿刺部位颈内静脉锁骨下静脉股静脉气胸（%

3、）<0.1-0.21.5-3.1NA血胸（%）NA0.4-0.6NA感染（‰）8.6415.3血栓形成（‰）1.2-30-138-34误穿动脉（%）30.56.25异位风险低风险（穿过右心房，至下腔静脉）高风险（上行至颈内静脉，甚至穿至对侧锁骨下静脉）极低风险（腰静脉丛）7准备材料中心静脉穿刺包无菌手套、口罩、帽子、手术衣碘伏、2%利多卡因、肝素钠、生理盐水5ml注射器、肝素帽、无菌敷料89大静脉解剖图10颈内静脉穿刺置管术11颈内静脉解剖颈内静脉起始于颅底，在颈动脉鞘内下行于颈内动脉和颈总动脉的外侧，至胸锁关节的后方于锁骨

4、下静脉汇合无名静脉入上腔静脉。12131415右侧颈内静脉优于左侧a.RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线b.右侧胸膜顶低于左侧c.右侧无胸导管16穿刺法17定位胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点约在环状软骨水平，颈动脉外侧针干与皮肤呈45°角，直指同侧乳头18前路穿刺法1、平卧，头略偏向对侧，操作者的左手中、示指在中线旁开约3cm于胸锁乳突肌前缘向内推开颈动脉。2、确定胸锁乳突肌前缘中点进针，针干与皮肤（冠状面）呈30°～45°角，针尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处前进，常在胸锁乳突肌中段后面进入静脉。19中路穿刺法

5、1、胸锁乳突肌下端胸骨头和锁骨头与锁骨上缘组成一个三角，称胸锁乳突肌角，颈内静脉正好位于此三角的中心位置。20中路穿刺法2、在三角形的顶端处约离锁骨上缘2～3cm横指作为进针点。或先触摸颈动脉，把它压向内侧，在颈动脉的外侧约0.5cm且与喉结平齐处作为穿刺点。21中路穿刺法3、针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向尾端。若试探未成功，针尖向外偏斜5°～10°指向胸锁乳突肌锁骨头内侧的后缘，常能成功。22中路穿刺法23中路穿刺法遇有肥胖、小儿以及全麻后病人，胸锁乳突肌标志常不清楚，作颈内静脉穿刺定点会有一定困难。此时可利用锁

6、骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标志（此切迹就是胸锁乳突肌锁骨头的附着点）颈内静脉正好经此而下行与锁骨下静脉汇合。穿刺时以左手拇指按压，以确认此切迹，在其上方约1~1.5cm处进针（此处进针又称为低位进针点），针干与中线平行，针尖指向足端，一般进针2~3cm即可进入颈内静脉。若未成功再将针退至皮下，略向外侧偏斜进针常可成功。24颈内静脉置管要点误入颈总动脉，则回血鲜红，呈喷射状，应立即拔除并压迫5分钟，避免形成血肿穿刺点不要离开三角区开始时可用细针试穿，定好位，多次强刺激会引起血管痉挛25锁骨下静脉穿刺法解剖：较浅表粗大，常处于

7、充盈状态，有颈固有筋膜固定不易塌陷，有颈内静脉与锁骨下静脉相交处的静脉角，选右侧较安全，静脉角后0.5cm为肺尖，易刺破胸膜和肺组织26锁骨下静脉解剖结构27锁骨下路病人上肢垂于体侧外展，保持锁骨略向前，使锁肋间隙张开以便于进针，右肩部可略垫高（也可不垫），头低位15~30°。锁骨中、内1/3交界处，锁骨下方约1cm为进针点，针尖向内轻度向头端指向锁骨胸骨端的后上缘前进，进针角度为30~40度，深2.5~3cm。若未刺得静脉，可退针至皮下，使针尖指向喉结方向进针。在穿刺过程中尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位、贴近锁骨后缘。282

8、93031锁骨下静脉置管术要点进针角度不宜过大过深，否则会损伤肺尖或刺伤动脉穿刺未成功，则原路退针，不可横向探查，以免针尖割伤血管壁造成大出血右手持穿刺针，保持针尖斜面向足侧，针干与皮肤平面呈15-25°，针尖指向胸骨上凹诀窍：尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位，贴近锁骨后缘进针，可以最大程度减