最新糖尿病肾病PPT课件.ppt

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1、糖尿病肾病正常的肾脏功能排泄器官：生成尿液，排出代谢废物内分泌器官：分泌多种激素：如肾素，前列腺素调节血压红细胞生成素促进血红蛋白生成1-羟化酶促使维生素D从无活性转化为有活性，调节钙磷代谢——肾脏是维护生命的重要器官什么是糖尿病肾病？1糖尿病肾病是糖尿病的微血管并发症之一2病变涉及肾脏小血管和肾小球，造成白蛋白尿3如不加以控制，可由微量蛋白尿发展为大量蛋白尿，并出现肾功能进行性减退，最终发生肾功能衰竭70年代全球慢性肾衰的病因排名：1.慢性肾炎2.慢性间质性肾炎3.糖尿病肾病4.其它90年代全球慢性肾衰的病因排名：1.糖尿病肾病(40%)2.高

2、血压肾病(33%)3.缺血性肾病(20%)4.慢性肾炎(约10%)5.慢性间质性肾炎6.其它：如囊性肾病糖尿病肾病的危害一——肾衰在需要透析治疗的尿毒症患者中糖尿病肾病：50%高血压：27%肾小球肾炎：13%其它原因：10%我国糖尿病人群中约有50万尿毒症患者糖尿病肾病的危害一——肾衰糖尿病肾病的危害二——心血管疾病蛋白尿的出现标志着血管内皮受损，是心血管疾病发生和死亡的预测指标微量白蛋白尿吸烟舒张压冠心病死亡风险胆固醇10.026.522.323.201086420EastmanRC,KeenH.Lancet1997;350(Suppl1):2

3、9–32微量白蛋白尿是预测心血管疾病最主要的危险因素蛋白尿正常(UAE30mg/天)微量白蛋白尿(UAE30-300mg/天)大量白蛋白尿(UAE300mg/天)所有患者TarnowLetal.DiabetesCare1994;17:1247-1251.高血压定义为：血压³140/90mmHg；UAE：尿白蛋白排泄率高血压患病率(%)05010071909380n=323n=151n=75n=549蛋白尿越重，高血压发生比例越高糖尿病肾病的危害二——心血管疾病糖尿病肾病的诊断尿白蛋白排泄率———————————————————————————

4、————范围24小时尿定时尿随机任意时间尿(过夜或早上4h)———————————————————————————————正常<30mg/24h<20ug/min<30ug/mg肌酐早期肾病30-300mg/24h20-200ug/min30-300ug/mg肌酐临床肾病>300mg/24h>200ug/min>300ug/mg肌酐___________________________________________________注意:除外发热、尿路感染、运动、短期高血压的影响。3个月内测3次，如有2次阳性，才能确诊。糖尿病肾病进展五部曲---

5、-(一)1期：肾小球超滤期或功能亢进期特点：肾脏体积增大20%肾小球滤过率增加40%尿微量白蛋白阴性，血压正常肾功能正常本期常出现在糖尿病病程0~2年糖尿病肾病进展五部曲----(二)2期：静息期(间断蛋白尿期)特点：肾小球结构损害运动后尿微量白蛋白排泄率升高本期常出现在糖尿病病程5年以后糖尿病肾病进展五部曲----(三)3期：早期肾病期特点:肾小球结构进一步损害尿微量白蛋白升高达20-200ug/分或30mg-300mg/24小时尿常规检查尿蛋白阴性肾功能正常本期常出现在糖尿病病程5~15年后1~3期均为可逆转期！糖尿病肾病进展五部曲----(

6、四)4期：临床肾病期特点：尿微量白蛋白>200ug/分或>300mg/24小时尿常规检查尿蛋白阳性，可以出现大量蛋白尿肾小球滤过率下降高血压、浮肿本期常出现在糖尿病病程15~20年以后糖尿病肾病进展五部曲----(五)5期：肾功能衰竭期特点：30-40%的糖尿病肾病患者会在患肾病后20-30年发展为肾功能衰竭。高血压和浮肿加重、贫血、恶心、呕吐、尿素氮和肌酐增高尿少→无尿→透析→肾移植糖尿病肾病的临床分期由于糖尿病肾病1、2期诊断较困难，临床上通常的分型：早期肾病微量蛋白尿临床肾病持续蛋白尿终末期肾病肾功能衰竭糖尿病肾病的三级防治1、2期3期4期

7、肾衰一级预防二级预防三级预防糖尿病肾病的危险因素糖尿病肾病的综合防治糖尿病肾病的饮食重视血压、血脂的控制关键——理想的血糖控制饮食治疗限制蛋白质入量：肾病者—0.8g/kg体重/日肾功能不全者—0.6g/kg体重/日选择优质动物蛋白，避免植物蛋白为避免营养不良，可考虑同时服用α酮酸-氨基酸制剂有高血压或水肿者宜少食盐并限制水分摄入有高血钾症或每日尿量＜1000毫升者，应选用含钾量低的食物重视血压的控制血压：无肾损害及尿蛋白<1克/日的患者，控制在130/80mmHg以下尿蛋白>1克/日时，应控制在125/75mmHg以下一旦出现微量白蛋白尿，无论

8、有无高血压，均应服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），以改善肾小球的压力，减少尿蛋白重视血脂的控制血