糖尿病肾病PPT课件.ppt

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1、李慧琪广西中医药大学瑞康临床医学院糖尿病肾病糖尿病肾病相关概念糖尿病肾病发病机制糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的诊断糖尿病肾病临床表现12345内容相关概念1936年提出糖尿病肾病（DN）的概念；1999年NKF提出慢性肾脏病（CKD）的概念；2007年NKF提出糖尿病肾脏疾病（DKD）的概念，意思是糖尿病（DM）引起的CKD，并建议用DKD取代DN。糖尿病合并CKD，包括DKD及其他原因的CKD。广西中医药大学瑞康临床医学院3CKD概述慢性肾病(ChronicKidneyDisease，CKD):一、肾损害≥3个月，伴/不伴GFR的降低，表现为下列之一：1.有病理异常；2.有肾损害指

2、标，包括血、尿检查异常，或影像学检查异常。二、GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害。广西中医药大学瑞康临床医学院4CKD的分期期GFR(ml/min/1.73m2)1≥90260-89330-59415-295＜15（或透析）广西中医药大学瑞康临床医学院5不同国家糖尿病肾病占尿毒症的比例21%30-40%糖尿病（DM）与CKD关系密切蛋白尿的定义类别点收集（mg/g肌酐）24小时收集（mg/24h）定时收集（ug/min）正常白蛋白尿＜30＜30＜30微量白蛋白尿30-30030-30020-200大量白蛋白尿＞300＞300＞200广西中医药大学瑞康临床医

3、学院9糖尿病肾病的临床分期1型DKD（Mogensen分期）：-1期，肾小球肥大期；-2期，肾小球高滤过期；-3期，微量白蛋白尿期；-4期，临床蛋白尿期；-5期，终末期肾衰竭。2型DKD分期：-早期（微量白蛋白尿期）-中期（持续显性蛋白尿期）-晚期（肾功能衰竭期）广西中医药大学瑞康临床医学院10DKD肾衰竭的特点1.蛋白尿较多2.肾小球滤过率相对不低3.肾体积缩小不明显4.贫血出现较早5.心血管并发症较多、较重6.血压控制较难广西中医药大学瑞康临床医学院11DM出现CKD，不一定是DKD出现下列情况时，考虑其他慢性肾病-无糖尿病视网膜病变-GFR迅速降低-蛋白尿急剧增多或出现NS-

4、顽固性高血压-尿沉渣活动表现（血尿、白细胞尿、管型尿）-其他系统性疾病的症状和体征-ACEI/ARB治疗后2-3月GFR下降＞30%广西中医药大学瑞康临床医学院12糖尿病出现以下情况下，建议肾活检1.糖尿病病程短2.既往有肾脏病病史3.肾损害早于糖尿病、糖尿病与肾损害同时出现，或糖尿病早期出现肾损害4.血尿明显5.有肾损害表现或不伴有其他糖尿病微血管病变（糖尿病视网膜病变）6.发病即表现为肾病综合征广西中医药大学瑞康临床医学院13高血压肾损害DM患者常常合并有高血压，高血压可引起蛋白尿，但蛋白量比较少，很少出现肾病综合征样的大量蛋白尿。早期以肾小管功能损伤、夜尿多为主。眼底主要为高

5、血压和动脉硬化，非糖尿病视网膜病变。广西中医药大学瑞康临床医学院14DKD与高血压肾病鉴别DKD高血压肾病病史糖尿病高血压眼底糖尿病视网膜病变眼底动脉硬化早期表现微量白蛋白尿夜尿增多尿蛋白大量不超过1.5g/d血尿无有GFR早期升高早期下降，时间早于蛋白尿肾脏大小不小或略大缩小肾动脉狭窄少见常见广西中医药大学瑞康临床医学院15DKD的治疗广西中医药大学瑞康临床医学院16饮食治疗药物治疗强调早期、长期、综合、个体化、专科治疗的原则糖尿病肾病的防治（一）——控制高血糖从糖尿病发生起即应认真控制血糖靶目标值如下：空腹血糖应＜6.1mmol/L（110mg/dl）餐后血糖应＜8.0mmol

6、/L（144mg/dl）糖化血红蛋白应＜6.2%糖尿病肾病的防治（二）高血压并糖尿病心血管病死亡率增加2倍以上高血压死亡者10%患有糖尿病糖尿病患者44%的死因与高血压有关糖尿病并发症35-75%与高血压有关——糖尿病与高血压的关系糖尿病肾病的防治（二）——控制高血压从高血压出现即应认真进行降压治疗靶目标值如下：无肾损害时控制达130/80(85)mmHg尿蛋白＜1.0g/d时控制达130/80mmHg尿蛋白＞1.0g/d时控制达125/75mmHg糖尿病肾病的防治（二）——应用ACEI或AT1RA从微量白蛋白出现即开始应用用药目的：降低系统高血压减少尿蛋白延缓肾损害进展选用ACE

7、I药物的原则①对肾脏组织渗透力强抑制肾脏局部RAS作用强②能够双通道排泄肾功能不全时药物不易蓄积选用降压药物的注意事项：①选用长效降压药②首选ACEI或（和）AT1RA,多种降压药常规剂量配伍③已继发肾脏病变时，需并用利尿剂并严格限盐④长期使用降压药时，需注意药物对糖、脂及嘌呤代谢的影响降压药物对血脂、血糖及血尿酸的影响降压药种类对血脂影响对血糖影响对血尿酸影响利尿药ACEIAT1RA*β受体阻滞剂α受体阻滞剂注钙通道阻滞剂、血管扩张药及中枢降压药对上述代谢无影响?糖