最新第九节--原发性支气管肺癌病人的护理(修改)教学讲义PPT课件.ppt

《最新第九节--原发性支气管肺癌病人的护理(修改)教学讲义PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第九节--原发性支气管肺癌病人的护理(修改)学习重点与难点重点：支气管肺癌的身体状况难点：肺癌病人疼痛的护理2教学内容【概述】【病因及发病机制】【病理分类】【临床表现】【实验室及其他检查】【治疗原则】【常见护理诊断及合作性问题】【护理措施】3【病理分类】1．解剖学分类中央型：发生在段支气管至主支气管的癌肿。以鳞癌和小细胞未分化癌常见周围型：发生于段支气管以下以腺癌常见2．组织学分类非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌小细胞肺癌:燕麦细胞型、中间细胞型71．由原发肿瘤引起的症状和体征咳嗽、咳痰早期→刺激性干咳晚期→支气管狭窄→咳嗽加重、带有金属音调咯血：持续性痰中带血，不易控制喘鸣：

2、支气管部分阻塞胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液体重下降：晚期恶液质发热：环死组织，多见继发性肺炎【临床表现】82．肿瘤局部扩散引起的症状和体征胸痛：咳嗽、深呼吸加重呼吸困难：压迫大气道咽下困难：压迫食管声音嘶哑：压迫喉返神经上腔静脉阻塞综合征：压迫上腔静脉霍纳综合征：压迫颈交感神经节【临床表现】9霍纳综合征10113．肺外转移引起的症状和体征中枢神经：颅内高压、共济失调、偏瘫骨转移：骨骼疼痛、局部压痛肝转移：肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水淋巴转移：锁骨上淋巴结肿大【临床表现】124．胸外表现肥大性骨关节病和杵状指异位内分泌：Cushing综合征、稀释性钠血症神经肌肉综合症：小脑皮

3、质变性、周围神经病变、重症肌无力、脊髓小脑变性类癌综合征硬皮症、血小板减少紫癜【临床表现】131．X线检查2．CT检查3．磁共振显像（MRI）4．痰脱落细胞学检查5．纤维支气管经检查6．其他：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜检查、胸腔镜检查【实验室及其他检查】14胸部平片中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，可有肺不张【实验室及其他检查】15胸部平片周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚，常呈分叶状，或有（节）切迹，有细毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内壁凸凹不平【实验室及其他检查】16肺癌毛刺征17肺癌胸部CT表现18痰查癌细胞胸水查癌细胞19【治疗原则】方法：手术治疗、化学药物治疗、放射治

4、疗、其他局部治疗方法、生物反应调节剂、中医药治疗原则：小细胞肺癌：化疗、放疗为主，辅以手术非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主20【护理评估】1、病史年龄、吸烟史（吸烟量、年限、开始烟年龄、被动吸烟）；生活和工作环境；有无长期大量接触石棉、砷、铬、镍、二氯甲醚、氡、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃等致癌物质及X线等放射线；有无结核病史和肿瘤家族遗传史；饮食情况21【护理评估】2、身体状况--原发肿瘤引起的症状、体征①咳嗽，常为肺癌早期常见的症状，为阵发性刺激性干咳或伴少量粘液痰，继发感染时，痰量增多呈粘液脓性；肿瘤增大引起支气管狭窄时，咳嗽加重，呈持续性高调金属音。②咯血，部分患者以咯血

5、为首发症状，常为间断或持续性痰中带血，若癌肿侵蚀大血管则有大咯血。22【护理评估】③喘鸣、胸闷、气急，多由肿瘤阻塞支气管或肿大的淋巴结压迫支气管而引起，部分患者在吸气时可闻及局限性喘鸣音。④体重下降，晚期出现明显消瘦呈恶病质，因感染、疼痛所致的食欲减退及消耗等原因引起。23【护理评估】身体状况--肿瘤局部扩展引起的症状、体征①胸痛，程度不一，为肿瘤侵犯肋骨和胸壁等所致；②呼吸困难，为肿瘤压迫大气道引起，可出现吸气性呼吸困难；③咽下困难，为肿瘤侵犯或压迫食管引起④声音嘶哑，为喉返神经受肿瘤或肿大淋巴结压迫所致24【护理评估】⑤上腔静脉阻塞综合征，表现为头面部、颈部和上肢水肿，以及胸

6、前部静脉曲张，是由癌肿侵犯或压迫上腔静脉引起；⑥Horner综合征，是由肺尖癌压迫颈交感神经引起，出现病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗；若压迫臂丛神经则可引起同侧肩关节、上肢内侧疼痛和感觉异常，夜间尤甚。25【护理评估】身体状况---肿瘤远处转移引起的症状、体征①转移至脑,出现头痛、呕吐、复视、眩晕、共济失调、偏瘫、颅内高压等；②转移至肝，产生畏食、黄疸、肝大、肝区疼痛、腹水等消化系统表现；③转移至骨，如肋骨、脊椎骨、骨盆等，可有局部疼痛和压痛；④锁骨上淋巴结无痛性肿大，示肺癌出现淋巴结转移，为常见体征26【护理评估】身体状况---伴癌综合征少数肺癌病例

7、，呈现出非转移性的全身症状，如骨关节病综合征（杵状指等）、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳房发育、多发性肌肉神经痛等，这是由于肿瘤产生释放内分泌物质作用于其他系统所致，这些症状在切除肺癌后可能消失。27【护理评估】辅助检查1．胸部影像学检查是发现肺癌的最重要方法之一。可了解肿瘤的部位、大小、肺门和纵隔淋巴结肿大及支气管阻塞的情况。胸部CT能够显示普通X线不能发现的病变。MRI则更能明确肿瘤与大血管的关系。。28【护理评估】2．痰脱落细胞学检查如找到癌细胞，可以明确诊断，还