第九节原发性支气管肺癌病人的护理

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1、第九节原发性支气管肺癌病人的护理（一）定义：原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。临床特点：常伴有区域淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状。1.吸烟l是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。l吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）（二）病因和病机国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高2.职业：已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关3.大气污染煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房

2、油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高2倍4.电离辐射自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.饮食与营养缺乏维生素Ａ６.其它气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素（三）分类解剖学分类组织病理学分类中央型肺癌周围型肺癌鳞状上皮细胞癌（最常见）小细胞未分化癌（恶性度最高）大细胞未分化癌腺癌肺癌解剖学分类中央型60-70%生长在主支气管或叶支气管近肺门者肺癌解剖学分类周围型30-40%生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边肺癌病理鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌45%2/3中央型男性多淋巴转移较慢放、化疗不敏感预后稍好20%3/4周围型女性多血行播散及胸水化疗较敏感预后差20－35%4/5中央型青状年血行转移较早

3、放、化疗敏感预后差1%多为中央型青状年血行、淋巴转移较快放、化疗较敏感预后差护　理　评　估（一）健康史有无吸烟史，烟龄，每日吸烟支数了解生活环境和职业史了解既往健康状况，有无慢性肺部疾病史了解家族史（二）身体状况早期：1.咳嗽（最常见早期症状）常出现刺激性阵发性干咳，仅有少量黏液痰,抗炎无效。肿瘤增大—阻塞支气管—咳嗽呈高调金属音肺部感染—可有脓痰、痰量多。2.咯血通常为痰中带血侵蚀大血管时可见大量咯血３.胸闷、气急支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致４.发热癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状声嘶——压迫喉返神经膈肌

4、麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损静脉压增高——上腔静脉受压综合征吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道Horner综合征压迫颈交感神经，同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗恶性胸腔积液、胸痛2.内分泌症状关节病综合征:多见于鳞癌男性乳腺增大:多见于小细胞癌肺癌辅助检查影像学检查：包括胸片、CT、磁共振痰脱落细胞学检查纤支镜检查胸水经胸壁肺穿刺检查剖胸探查——无法确诊高度可疑中央型肺癌周围型肺癌毛刺征分叶状周围型肺癌痰脱落细胞学检查阳性率70%-90%多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检纤维支气管镜－最可靠手段纤支镜检查中心型肺癌纤支镜下改变纤支镜检查肺癌诊断早期诊断关键在于提高警惕加强宣教、普

5、及防癌知识＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者反复同一部位肺炎肺癌治疗手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。1．小细胞肺癌的治疗以化疗为主，辅以手术和（或）放疗。2．非小细胞肺癌（包括鳞癌、腺癌、大细胞癌）的治疗首选手术治疗，辅助放疗和化疗。必须进行综合治疗以提高治疗效果。肺癌治疗免疫治疗放射线治疗手术治疗化学药物治疗肺癌治疗综合治疗中医中药治疗护理诊断及合作性问题恐惧　与死亡威胁有关疼痛　与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关营养失调与癌肿致机体过度消耗、化疗致食欲下降等有关潜在并发症呼吸衰竭、化疗药物毒性反

6、应、放疗的不良反应等肺癌护理（一）一般护理减轻焦虑纠正营养状况改善肺泡通气与换气功能，预防感染（二）病情观察监测生命体征监测常见症状的动态变化是否出现转移症状做好手术病人的病情监测（三）配合治疗护理1．化疗药物的护理2．放疗护理（1）告知病人放疗目的，注意事项，减轻焦虑（2）皮肤护理：保持皮肤干燥，清洁（3）放射性食管炎的护理：遵医嘱给药，给予无刺激性的流食或半流食。。（4）放射性肺炎的护理：协助病人进行有效排痰，遵医嘱及早使用抗生素、糖皮质激素治疗。3.疼痛的护理（１）半卧位（２）胸带固定（３）止痛药:观察有无呼吸抑制（四）心理护理耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪向病人介绍手术方案及可能

7、的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分的思想准备关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持（五）肺癌健康教育早期诊断鼓励戒烟出院指导：1.有效咳嗽与深呼吸2.休息与活动3.注意口腔卫生4.补充营养5.跟踪化疗6.定期复查