最新神经内科-痴呆(1)教学讲义PPT.ppt

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1、神经内科-痴呆(1)概述流行病学临床表现与诊断常见的痴呆类型治疗概述流行病学流行病学世界各地调查所得的痴呆患病率相差较大，可能与调查方法、人口样本以及诊断标准不同有关。国外研究：痴呆患病率为4.8%≥85岁人群中痴呆患病率为31%国内研究：≥60岁人群中痴呆患病率为0.75%-4.69%世界各地痴呆患病率比较危险因素——人口学因素增龄:年龄是唯一明确的危险因素年龄每增加5岁,发病率增加1倍性别:女性患AD的危险性高于男性低教育程度:痴呆患病率水平与所受教育程度呈负相关危险因素——生活习惯酗酒吸烟重金属接触史缺乏体育锻炼病前兴

2、趣狭窄和重大生活事件的积累是AD的危险因素危险因素——社会心理因素丧偶缺乏教育精神压抑负性生活事件性格内向低收入危险因素——遗传因素家族性AD-淀粉样蛋白前体早老素1早老素2散发性ADApoE4载脂蛋白EAD的危险性与该基因的量以及年龄相关因素有依赖关系可能与AD有关的基因Apoc1、a-抗糜白酶（ACT）、HCA-A2、5-羟色胺转运基因（5-HTTDLR）、过氧化物酶基（MPO）危险因素——其他亲属精神病先天愚型家族史左利/混合利手危险因素——躯体病史和药物危险因素中风后遗症、癫痫、糖尿病、前列腺病、动脉硬化、高血压等

3、脑血管性痴呆，视力缺损、脑外伤加剧脑部炎症反应、甲状腺功能减退帕金森氏病冠心病和不属躯体疾病的抑郁症中毒（铅、铝、硅）临床表现与诊断认知的概念一个智能有机体必须认出环境中的客体是什么和在何处，并计划和执行适合于情景的活动。必须保持不断更新经验的记录，这种记录在人可以用语言来表达。－乔治·阿德尔曼主编《神经科学百科全书》认知功能:是大脑获得，处理，整合、存储和检索信息的能力，它可以由于老龄、各种疾病及包括药物治疗（如镇静、抗精神病等药）而受到损害。认知功能包括记忆、学习、计算、思维判断、视觉空间定向、语言、行为正常老年人的记忆

4、减退又称增龄相关性记忆减退或良性遗忘症在痴呆的早期有时难以区分两者的差别。正常老年人的记忆减退的特点是：以机械记忆减退为主，理解记忆尚可以及回忆记忆减退、再认功能保留。血管性认知功能障碍（VCI）病人有获得性认知损害，此种损害（认知功能较病前下降）可从病史辨别，也可由认知测验评估。临床特征：血管性病因至少由以下两条（1）急性起病；（2）阶梯式病程；（3）病程以延长的平台期为标志；（4）病程以自发的改善间期为标志；（5）起病或恶化与脑卒中或低灌注（如心律失常、手术间低血压）有关；（6）神经系统局灶症状；（7）神经系统局灶体征；

5、（8）在全面认知测验中出现片状认知损害。影像学特征：（1）一个或多个皮层或皮层下卒中或出血；（2）腔隙性梗死；（3）白质缺血性改变；轻度认知功能障碍（MCI）遗忘型MCI阿尔茨海默病（AD）的前驱表现，Petersen等制定的诊断标准：有记忆减退主诉:如总体衰退量表（GDS）3级或临床痴呆评定量表（CDR）为0.5分；有记忆减退的客观证据：如听觉词语记忆测验的延迟回忆得分少于年龄和教育程度匹配组的“均数-1.5标准差”；一般认知功能和日常活动能力正常；非痴呆：如MMSE>24分或DRS>123分；不符合DSM-Ⅳ和NINCD

6、S-ADRDA有关痴呆的诊断标准。痴呆综合症的基本症状记忆障碍：近期记忆、远期记忆、定向紊乱思维和判断力障碍性格改变：变得墨守成规，固执、偏激、乖戾和自私情感障碍：沮丧、焦虑、情绪不稳定、不能自我控制等局灶性脑部症状：失语、失用，亦可出现帕金森氏综合征还可出现伸跖反射，强握，吸吮等原始反射，严重的可出现大小便失禁、癫痫样发作神经系统检查常无阳性体征。临床表现遗忘期紊乱期痴呆期遗忘期属于早期，主要是一些认知功能的损害。核心症状：近记忆减退、定向障碍、空间关系记忆减退、时间顺序记忆、连续性程序记忆、远记忆均减退。情感异常：抑

7、郁、淡漠、兴趣低、易倦、注意力不集中、焦虑、易激惹。紊乱期逻辑思维、概括综合分析能力减退语词贫乏、刻板言语高级情感活动、羞耻和道德感受累暂时多变、片断的妄想定向障碍（记忆和判断受损）计算、推理、判断能力明显下降痴呆期情感淡漠、幼稚、哭笑无常言语能力消失日常生活不能自理大小便失禁肢体挛缩辅助检查神经影像学MRI双侧颞叶、海马萎缩，为Alzheimer型痴呆的诊断提供依据CT脑萎缩、脑室扩大、脑梗塞等可为痴呆性质和类型提供依据PET和SPECT顶叶、颞叶和额叶，尤其是双侧颞叶的海马区血流和代谢降低其低代谢区和CT及MRI的萎缩区

8、一致脑电图节律丧失电位降低弥散性低至中电位与活动实验室检查脑脊液、血清中APO-E多态性、Tau蛋白定量、-淀粉样蛋白片段测定结果均为提示性，或间接提示皮质功能异常诊断步骤临床+影像学+神经心理检查DSM－Ⅲ、DSM－Ⅳ、CCMD－2－R、ICD－10NINCDS/ADRDA诊断A