最新眼 与 全 身 病 gmx幻灯片.ppt

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1、眼与全身病gmx内科心血管、内分泌、泌尿、造血、感染外科颅脑损伤、面部疖肿儿科早产儿视网膜病变，白血病、产伤妇产科妊高症其它传染病、耳鼻喉、口腔疾病、药物反应高血压视网膜病变(hypertensiveretinopathy)I期可逆性、暂时性痉挛，反光增强II期动静脉交叉压迫，铜丝状、银丝状III期视网膜水肿，棉絮斑、硬性渗出、出血IV期合并视乳头水肿糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy,DRP)主要的致盲原因I型糖尿病DR患病率达71％II型糖尿病DR患病率为39％～70％影响因素－病程－血糖水平－高血压、动脉粥样硬化等其他全身合并症与发病率和严重程

2、度直接相关糖尿病视网膜病变发病机理视网膜微循环异常是DRP的基础病理改变毛细血管内皮细胞基底膜增厚周细胞丧失内皮细胞屏障功能障碍毛细血管闭塞视网膜水肿、新生血管糖尿病视网膜病变分期非增殖型NPDRI有微动脉瘤或并有小出血点II硬性渗出及出血斑III软性渗出或并有出血斑增殖型PDRIV新生血管或并有玻璃体积血V新生血管和纤维增殖膜VI并发视网膜脱离单纯性Ⅰ期单纯性Ⅱ期单纯性Ⅲ期PDRⅣ期PDRⅤ期PDRⅥ期SevereDME治疗全身治疗药物治疗激光治疗手术治疗激光治疗非增殖型：光凝无血管灌注区增殖型：PRP手术治疗适应证玻璃体出血视网膜前膜玻璃体牵引视网膜脱离黄斑水肿方法玻

3、璃体手术剥除血管增殖膜术中行广泛视网膜光凝谢谢经口气管插管病人的口腔护理引言抢救危重患者时，经常采用经口腔明视下气管插管，但经口气管插管口腔护理一直是一个棘手的问题。经口气管插管患者由于不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔处于经常性开放状态，容易造成口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖；由于气管插管和牙垫的存在，按传统的口腔护理方法(即口腔擦洗法)，无法有效地对患者的口腔进行彻底地清洁，而经口气管插管患者口腔感染的机会增加，且口咽部分泌物有潜在误吸的危险。近年来，随着国内外对呼吸机肺炎(VAP)的临床研究，发现患者口咽部细菌的

4、定植和误吸是导致(VAP)的主要原因之一，因此，做好经口气管插管患者的口腔护理具有特别重要的意义。一、口腔冲洗护理操作前准备:用备物准备：吸痰管、冲洗管、负压吸引装置、生理盐水、20ml注射器、听诊器、手电筒、清洁牙垫、系带、儿童牙刷等。口腔冲洗护理病人准备:（1）向患者和家属做好解释工作，说明操作的必要性，以取得其配合，需要2人进行操作。（2）操作者分别站在患者头胸部两侧，置患者头偏向一侧，床头抬高15°--30°，头部垫高，使下颌尽量靠近胸骨柄，减少和防止误吸的发生，观察患者的心率，呼吸，Sao2的变化，加大氧流量4~6l/min，要求Sao2＞95%。（3）听诊双肺

5、呼吸音，以判断肺部是否有痰鸣音，进行气管内吸痰，用气囊测压器测量气囊内的压力，压力应达到25cmH2O，气囊充气应足够，防止冲洗液流入呼吸道。测量气管插管末端到门齿的距离，并记录。操作中护理:解开固定气管插管的系带和胶布，站在患者左侧的护士用左手食、中指固定气管插管，右手置于患者额部，固定患者头部。进行冲洗时取出牙垫，如患者牙关紧闭可从臼齿处插入开口器，将气管插管置于口角一侧。用手筒观察口腔黏膜有无充血、水肿、溃疡、分泌物及舌苔变化。充分吸净呼吸道及口腔内分泌物后，20ml注射器抽吸生理盐水接冲洗管,从上口角插入,吸引管从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽部、硬颚进行缓慢

6、冲洗，边冲洗边用吸痰管将口腔内液体吸净，一侧冲洗干净后同法进行对侧口腔冲洗，直至吸出液澄清为止。边冲洗边吸引，注水速度不可过快，吸引量应与冲洗量相当或略多。咽喉部及舌根部吸引的吸引，边吸引边旋转外移，彻底吸净咽喉部积聚在声门与气囊间的分泌物。吸引压力维持在0.04~0.06MPa，操作过程中密切观察患者的呼吸、面色、Sao2的变化，注意有无呛咳、呕吐，如有异常立即停止操作。对附着在气管壁及牙间隙不易清除的粘附物，可用儿童牙刷予以擦除，对舌苔黄厚者，要轻轻刮除。操作后护理：更换新的牙垫及系带，松紧适宜，牙垫位置适宜，避免压迫磨擦口唇及口腔黏膜。记录有无口臭、霉菌、溃疡、疱疹

7、等口腔并发症。操作时应注意以下几点:1)应充分取得清醒患者的理解和合作.2)冲洗前予气囊充气,以密闭插管与气管的间隙，避免冲洗液流入气管;3)在气囊放气前充分吸引以清除气囊壁周围积聚的分泌物，避免咽喉部分泌物在气囊放气后误吸入气道,造成窒息或感染加重。4)冲洗时尽量做到全面、细致、小心；5)冲洗后需吸尽冲洗液及分泌物,减少气囊周围渗漏的发生；6)对于某些情况如血痂、痰栓等,可适当配合应用局部擦洗；7)注意观察吸出液的颜色以及冲洗液的量要相等。此外,监测口腔pH值变化，有助于早期发现感染并指导用药。当pH值降低时易导致霉菌感染，