最新眼外肌病与弱视PPT课件.ppt

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1、眼外肌病与弱视眼眶及眼球位置眼眶骨壁组成的腔眼球位置其中眶内充满脂肪，起缓冲垫作用眼眶骨的组成筛（ethmoid）骨额（frontal）骨泪（lacrimal）骨鼻（nasal）骨腭（palatine）骨碟（sphenoid）骨颧（zygomatic）骨上颌（maxilla）骨眼外肌的神经支配颅神经被支配肌肉动眼神经内直肌、上下直肌、下斜肌滑车神经上斜肌外展神经外斜肌拮抗肌、协同肌、配偶肌概念协同肌：单眼某一条眼外肌启动作用时，对侧眼起协助作用的眼外肌拮抗肌：相互制约的眼外肌配偶肌：使双眼向同一方向运动的肌肉眼肌运动的种类内

2、转和外转上转和下转内旋和外旋右眼各眼外肌的主要和次要作用诊断眼位六个诊断眼位眼球运动的法则Sherrington法则每一肌肉的收缩总是伴有一致的、成一定比例的拮抗肌的驰缓Hering法则两眼共同运动时，配偶肌之间接受同等神经冲动支配眼位与斜视正位眼（Orthophoria）眼球运动处于完全平衡状态时，即使融合功能受到干扰，如遮挡一眼，眼球仍能维持功能性第一眼位（原眼位），而不出现偏斜者隐斜（Heterophoria）双眼眼位有偏斜倾向，但可通过正常的融合功能（如有意识注视）控制而维持正位斜视（Strabismus）视觉中枢融

3、合功能调，双眼出现间歇性或恒定性偏斜，表现为一眼注视目标，另一眼偏离目标斜视检查法病史：家族史、发病年龄、发生的类型、偏斜的类型、注视性质、治疗史望诊：有无内眦赘皮、代偿头位视力及屈光检查交替遮盖试验遮盖－去遮盖试验眼球运动检查、歪头试验完整的眼科检查假性斜视内眦赘皮斜视的定量检查角膜映光法视野弧法三棱镜加遮盖法同视机检查法三棱镜加马氏杆法角膜映光法测量斜视度数最简单和常用的方法，能判断斜视的方向和度数第一斜视角与第二斜视角第一斜视角健眼注视，斜眼的斜视角第二斜视角斜眼注视，健眼的斜视角斜视的分类共同性斜视非共同性斜视特殊类

4、型斜视共同性斜视眼外肌本身无器质性病变支配神经无器质性病变眼球运动无障碍眼位偏斜注视任何方向，斜视角无变化，左右眼分别注视时，斜视角相等或相似共同性内斜视（esotropia）最常见的斜视,与调节关系密切：分类1.调节性内斜视完全调节性内斜视部分调节性内斜视2.非调节性内斜视先天性后天获得性调节性内斜视中高度远视性屈光不正引起常在2－5岁时发病注意力集中或看近物时出现配镜矫正后，双眼恢复正位非调节性内斜视不一定有远视性屈光不正可以发生在近视眼戴远视性矫正眼镜后内斜度数不变共同性斜视的治疗原则恢复双眼单视功能建立正常眼位（美容

5、）内斜视保守治疗睫状肌麻痹后验光配镜，矫正屈光不正屈光调节性内斜，配足度镜非调节性内斜伴远视，戴足度镜观察三个月偏斜度无变化改配最佳视力远视矫正镜片共同性内斜伴近视，配获最佳视力的最低近视度数镜弱视治疗内斜视手术治疗斜视角已稳定非调节性内斜部分调节性内斜，戴镜不能矫正的部分手术方法：直肌后退，外直肌缩短完全屈光调节性内斜不能手术矫正！共同性外斜视（exotropia)病因：与屈光不正关系不大常与神经支配异常调节与集合不平衡融合不足等有关或与遗传有关临床表现：受融合机理控制：融合机制正常→外隐斜融合机制失控→外斜视（间歇性外斜

6、视、恒定性外斜视）共同性外斜视共同性外斜的治疗矫正屈光不正伴近视，配获得最佳视力的最高度数镜伴远视，配获得最佳视力的最低度数镜弱视治疗手术治疗术式：外直肌后退，内直肌缩短非共同性斜视麻痹性斜视（主要）肌肉痉挛性（少数）病因支配眼肌运动的神经核、神经病变眼外肌本身器质性病变先天性：由于先天性发育异常如：眼外肌缺如等，或产伤后天性：急性发病伴复视外伤：颅底骨折炎症：脑膜炎、脑炎血管病：高血压、脑血管意外肿瘤：鼻咽癌代谢性疾病：肌源性疾病：重症肌无力、甲亢、眼肌炎其它：嵌顿、术后非共同性斜视的病因非共同性斜视临床表现复视、眩晕代偿

7、头位消除复视第二斜视角大于第一斜视角麻痹肌作用方向运动受限不同方向注视时斜视角不等非共同性斜视的治疗追查病因、对因治疗在原因查明的情况下，慎重选择手术治疗麻痹性斜视与共同性斜视鉴别麻痹性共同性发病突然缓慢眼球运动向麻痹肌运动方向受限无受限斜视角第二斜视角>第一斜视角两个斜视角相等复视有无代偿头位有无弱视（amblyopia）先天或视觉发育过程中的关键期，眼光感受器接受光刺激不充分，黄斑形成物像不清晰，产生视觉剥夺效应双眼输入视觉信号不等，引起清晰物像与模糊物像之间产生竞争，双眼相互作用异常，造成单眼或双眼视力减退影响视觉中枢

8、的完善发育最佳矫正视力≤0.8眼部检查无器质性病变病因及分类斜视性弱视双眼相互作用异常屈光参差性弱视双眼相互作用异常和视觉剥夺3.屈光不正性弱视视觉剥夺4.形觉剥夺性弱视单眼：视觉剥夺和双眼相互作用异常双眼：视觉剥夺5.其它原因引起的弱视临床表现视力减退轻0.6--0.8中0.2--0.5