最新深静脉血栓教学讲义PPT.ppt

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1、深静脉血栓教学目标掌握深静脉血栓形成概念、临床表现及护理了解深静脉血栓形成的病因、病理静脉血流滞缓在深静脉血栓形成起关键作用常见于手术过程中的长时间仰卧，肢体制动或偏瘫卧床，长途乘车或长久的下蹲位凝血因子活化，血栓形成血管壁损伤血管的直接损伤，感染或其他组织损伤导致内膜损伤静脉内膜的内皮细胞具有抗凝作用内膜损伤启动内源性凝血系统，导致血小板聚集、粘附，形成血栓血液高凝状态常见于妊娠，产后或术后，创伤及长期服用避孕药血小板数增多，凝血因子含量增加而抗凝因子活性降低，导致血管内异常凝结。风险评估高危组中

2、危组低危组低危组病人年龄小于40岁，在全麻下腹部或胸部手术时间在30min之内中危组病人年龄大于40岁，在全麻下手术超过30min恶性肿瘤、肥胖、静脉曲张、瘫痪、长期卧床或心力衰竭高危组病人有DVT或肺动脉栓塞病史有严重外伤史，因恶性肿瘤需行腹部或盆腔的广泛手术，下肢(特别是髋关节)大手术四病理红血栓血小板和白细胞散在性分布在红细胞和纤维素的胶状块内白血栓由纤维素、白细胞和成层的血小板构成混合血栓头部为白血栓，颈部为白血栓和红血栓的混合，尾部为红血栓血栓的发展向主干静脉的近端和远端蔓延纤维机化再管化

3、破坏静脉瓣膜血栓形成溶解崩裂为栓子肺动脉栓塞血栓沿着静脉朝近端生长.血栓脱落肺栓塞血栓沿着静脉朝近端生长.五临床表现及分型下肢DVT的三大表现疼痛肿胀浅静脉怒张疼痛血栓形成后，深筋膜间隙内压力升高，压迫肌肉引起局部酸痛；血管壁出现炎性反应，导致炎性疼痛深静脉血栓广泛累及肌肉静脉丛时，由于髂股静脉及其侧支全部被血栓阻塞，形成股青肿、股白肿时，患肢疼痛剧烈临床分型周围型小腿肌肉静脉丛血栓小腿深静脉血栓中央型髂总静脉、髂外和髂内静脉及股静脉血栓混合型全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓股青肿股白肿股青肿下肢

4、高度水肿，淤血严重，疼痛剧烈，患肢皮肤呈紫绀色下肢动脉搏动减弱或消失，皮温降低全身反应大，易出现休克及下肢湿性坏疽股青肿股白肿下肢严重浮肿，肿胀呈凹陷性及高张力。合并感染，动脉持续性痉挛，全身肢体肿胀，皮肤苍白及皮下小静脉扩张呈网状并发症肺动脉栓塞最严重的并发症。胸痛、咯血及呼吸困难深静脉血栓形成后综合征下肢静脉曲张，皮肤硬结、色素沉积、溃疡。六辅助检查B超最常用下肢静脉造影有创性检查，诊断的金标准七治疗非手术治疗抗凝肝素、华法林溶栓纤溶酶祛聚右旋糖酐、阿司匹林手术治疗静脉血栓取栓术预防并发症下腔静

5、脉滤器下腔静脉滤器一种大约一英尺长,形状就像一把撑开的雨伞或鸟巢型的金属装置,它经由皮肤放入下腔静脉内,阻挡下肢血液栓子进入肺动脉，预防肺动脉栓塞。八护理护理评估患肢疼痛发生的时间、部位患肢肿胀、浅静脉扩张程度，测量患肢周径溶栓及抗凝治疗期间有无出血倾向，如皮下出血点，鼻、牙龈出血点，穿刺点、伤口渗血，血尿或黑便等。护理诊断疼痛与深静脉回流障碍或手术创伤有关自理缺陷与急性期绝对卧床休息有关潜在并发症出血、肺栓塞护理措施一般护理缓解疼痛预防出血预防栓塞一般护理心理护理休息与活动急性期10~14天严格卧

6、床。每日行数次踝关节屈伸运动，每次3~5分钟，以促进静脉回流缓解疼痛观察和记录病人患肢疼痛的情况，每日测量患肢周径抬高患肢患肢宜高于心脏平面20~30cm有效止痛可遵医嘱给与有效止痛措施非药物性措施分散病人注意力预防出血监测凝血酶原时间观察有无出血倾向紧急处理出血立即停用抗凝药，遵医嘱给与处理预防肺栓塞卧床休息急性期绝对卧床休息10~14天，禁止按摩、热敷患肢肺动脉栓塞嘱病人平卧，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，高浓度吸氧出院指导绝对禁烟低脂、富含纤维素饮食适当锻炼使用弹力袜或弹力绷带，避免久站久坐严格

7、遵医嘱口服抗凝药物，用药期间注意观察有无出血情况，定期复查出凝血时间。判断严重程度标准重度：患肢周径＞健肢7cm以上中度：患肢周径＞健肢4~6.9cm轻度：患肢周径＞健肢3.9cm预防DVT1.抬高腿部、尽早活动增加腿部的血流速度恢复腿部静脉的血流，减少下肢末端静脉血液淤积是低危病人预防血栓形成的最好方法2.梯度压力弹力袜3.气压治疗仪弹力袜对腿部提供有效压力模式最适合卧床病人的梯度压力，被证明可以增加血流速度至138%通过特定的梯度压力促进腿部回流，减少血栓形成，压迫静脉防止静脉扩张Thanks!

8、第四章合同的履行41考核要求一、了解1、合同履行中抗辩权的立法目的。2、抗辩权的作用。二、熟悉《合同法》关于合同履行的具体规定。三、理解合同履行原则。42四、掌握1、运用合同履行原则分析和处理合同争议2、同时履行抗辩权、不安抗辩权、代位权和撤销权的涵义和适用条件3、同时履行抗辩权、不安抗辩权、代位权和撤销权的适用程序和法律后果43一、合同履行的原则二、合同履行的规则三、合同履行中的抗辩权四、合同的保全44合同履行：合同双方当事人全面、适当地完成合同约定的各