最新气管导管气囊压力的监测幻灯片.ppt

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1、气管导管气囊压力的监测人工气道气囊管理的目的：防止机械通气时气体漏气，避免口腔分泌物、胃内容物误入气道，防止气体由上呼吸道反流，保证有效通气量，防止气道粘膜损伤。气囊内压力的测定与容积测定：压力：25~35cmH2O容积：5-8ml测定方法：套囊压力测定仪；最小封闭容积（MOV）与最小封闭压力(MOP)；手捏气囊感觉法。（二）操作要点1。将气囊压力监测表连接于气管导管或气切套管气囊充气口处，调整气囊压力在适当范围内。2.应用最小闭合容量技术，将听诊器放于气管处，向气囊内少量缓慢充气，直到吸气时听不到漏气声为止。（三）指导要点1.向清醒患者说明气囊压力测定

2、的目的及意义。2.在监测过程中嘱患者平静呼吸，勿咳嗽。（四）注意事项1.定时监测气囊压力，禁忌在患者咳嗽时测量。2.避免过多、过快地抽出和充入气囊气体。3患者出现烦躁不安、心率加快、血氧饱和度下降，呼吸机起到低压报警或低潮气量报警时，应重新检查气囊压力。4.呼吸机低压报警，在气管插管处可听到漏气或者用注射器从气囊内无限抽出气体时，可能气囊破裂，立即通知值班医师进行处理。5.放气前，先吸净气道内及气囊上滞留物。寻找“最小封闭容积（MOV）”、最小封闭压力（MOP）评估病人的病情、意识及合作程度；病房环境；了解病人所用导管的型号、插管深度及气囊充气情况↓操作

3、前准备向清醒病人解释说明，气囊压力测定的目的及意义↓寻找“最小封闭容积（MOV）”将听诊器至于颈部喉及气管部位，给气囊充气，直至气囊周围完全不漏气用注射器逐渐从气囊抽气，每次0.25~0.5ml，直至呼气时出现少量漏气为止，然后再注气0.25~0.5ml，此时气囊容积为MOV，气囊压力为MOP正常成年人气管粘膜动脉灌注压大约在30mmHg(42cmH2O)毛细血管静脉端压力18mmHg(24cmH2O)淋巴管压力为5mmHg＞50.4cmH2O，15min后气管粘膜可出现明显损伤，部分基膜脱落。气管插管或气管切开管套囊不需定期放气(1)气囊放气后1小时

4、内气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复(2)声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留定期气囊放气增加反复误吸的可能。(3)对于机械通气支持条件比较高的危重患者依赖于高水平呼气末正压(PEEP)者。气囊放气将导致肺泡通气不足,PEEP不能维持可能引起循环波动,危重患者往往不能耐受气囊放气。(4)常规的定期气囊放气-充气常使医师或护士忽视气囊容积或压力的调整易出现充气过多或压力过高的情况。ThankYou!怎样寻找最小密闭容积和最小密闭压力？气囊非常规性的放气或调整声门与气囊之间的间隙成为死腔大量分泌物在此潴留可能为隐匿感染灶对于不带声门下吸引的普通导管清

5、除气囊上分泌物的方法之一就是在气囊放气的同时通过呼吸机或手动简易呼吸囊经人工气道给予较大的潮气量在塌陷的气囊周围形成正压将潴留的分泌物“冲”到口咽部注意事项：（1）气囊压力维持在20~30cmH2O为宜，能有效避免误吸的发生和气管黏膜的损伤。（2）以最小的气体容积去避免过度的气囊充气。（3）每班应检查气囊压力1次。（4）8岁一下患儿一般军用没有气囊ETT，无需测量。第三章个人独资企业和合伙企业法律制度第一节个人独资企业法律制度第二节合伙企业法律制度第一节个人独资企业法律制度一、个人独资企业的性质1、个人独资企业不具有法人资格，也无独立承担民事责任的

6、能力。但个人独资企业是独立的民事主体，可以以自己的名义从事民事活动。2、个人独资企业的分支机构的民事责任由设立该分支机构的个人独资企业承担。【相关链接】分公司不具有法人资格，其民事责任由总公司承担。二、个人独资企业的设立条件1、投资人：（1）只能是自然人，不包括法人。（2）只能是具有中国国籍的自然人，不包括港、澳、台同胞。（3）国家公务员、党政机关领导干部、警官、法官、检察官、商业银行工作人员不能作为投资人。2、个人独资企业的名称中不能出现“有限”、“有限责任”或者“公司”字样。3、出资方式（1）投资人可以用货币出资，也可以用实物、土地使用权、知识产权或

7、者其他财产权利出资，但不能以“劳务”出资。（2）投资人可以个人财产出资，也可以家庭共有财产作为个人出资。投资人在申请企业设立时，明确以家庭共有财产作为个人出资的，应当依法以家庭共有财产对企业债务承担无限责任。【解释1】如果投资人在申请企业设立登记时，明确以“个人财产”出资的，仅以“个人财产”对企业债务承担无限责任，与家庭共有财产没有关系，二者没有先后顺序问题。【解释2】如果投资人在申请企业设立登记时，明确以“家庭共有财产”出资的，应当以“家庭共有财产”对企业债务承担无限责任。【解释3】投资人可以家庭共有财产作为个人出资，但不能用家庭其他成员的财产作为个人

8、出资。【解释4】如果投资人在申请企业设立登记时，以“家庭共有财产”出资的，应当在