最新气管导管气囊压力的监测教学讲义ppt.ppt

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1、气管导管气囊压力的监测人工气道气囊管理的目的：防止机械通气时气体漏气，避免口腔分泌物、胃内容物误入气道，防止气体由上呼吸道反流，保证有效通气量，防止气道粘膜损伤。气囊内压力的测定与容积测定：压力：25~35cmH2O容积：5-8ml测定方法：套囊压力测定仪；最小封闭容积（MOV）与最小封闭压力(MOP)；手捏气囊感觉法。（二）操作要点1。将气囊压力监测表连接于气管导管或气切套管气囊充气口处，调整气囊压力在适当范围内。2.应用最小闭合容量技术，将听诊器放于气管处，向气囊内少量缓慢充气，直到吸气时听不到漏气声为止。（三）指导要

2、点1.向清醒患者说明气囊压力测定的目的及意义。2.在监测过程中嘱患者平静呼吸，勿咳嗽。（四）注意事项1.定时监测气囊压力，禁忌在患者咳嗽时测量。2.避免过多、过快地抽出和充入气囊气体。3患者出现烦躁不安、心率加快、血氧饱和度下降，呼吸机起到低压报警或低潮气量报警时，应重新检查气囊压力。4.呼吸机低压报警，在气管插管处可听到漏气或者用注射器从气囊内无限抽出气体时，可能气囊破裂，立即通知值班医师进行处理。5.放气前，先吸净气道内及气囊上滞留物。寻找“最小封闭容积（MOV）”、最小封闭压力（MOP）评估病人的病情、意识及合作程度

3、；病房环境；了解病人所用导管的型号、插管深度及气囊充气情况↓操作前准备向清醒病人解释说明，气囊压力测定的目的及意义↓寻找“最小封闭容积（MOV）”将听诊器至于颈部喉及气管部位，给气囊充气，直至气囊周围完全不漏气用注射器逐渐从气囊抽气，每次0.25~0.5ml，直至呼气时出现少量漏气为止，然后再注气0.25~0.5ml，此时气囊容积为MOV，气囊压力为MOP正常成年人气管粘膜动脉灌注压大约在30mmHg(42cmH2O)毛细血管静脉端压力18mmHg(24cmH2O)淋巴管压力为5mmHg＞50.4cmH2O，15min后气

4、管粘膜可出现明显损伤，部分基膜脱落。气管插管或气管切开管套囊不需定期放气(1)气囊放气后1小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复(2)声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留定期气囊放气增加反复误吸的可能。(3)对于机械通气支持条件比较高的危重患者依赖于高水平呼气末正压(PEEP)者。气囊放气将导致肺泡通气不足,PEEP不能维持可能引起循环波动,危重患者往往不能耐受气囊放气。(4)常规的定期气囊放气-充气常使医师或护士忽视气囊容积或压力的调整易出现充气过多或压力过高的情况。ThankYou!怎样寻找最小密闭容积和最

5、小密闭压力？气囊非常规性的放气或调整声门与气囊之间的间隙成为死腔大量分泌物在此潴留可能为隐匿感染灶对于不带声门下吸引的普通导管清除气囊上分泌物的方法之一就是在气囊放气的同时通过呼吸机或手动简易呼吸囊经人工气道给予较大的潮气量在塌陷的气囊周围形成正压将潴留的分泌物“冲”到口咽部注意事项：（1）气囊压力维持在20~30cmH2O为宜，能有效避免误吸的发生和气管黏膜的损伤。（2）以最小的气体容积去避免过度的气囊充气。（3）每班应检查气囊压力1次。（4）8岁一下患儿一般军用没有气囊ETT，无需测量。第六章半固体制剂第一节

6、软膏剂软膏剂(ointments)系指药物与适宜基质制成具有适当稠度的膏状外用制剂。其中用乳剂基质的亦称乳膏剂(creams)。特点软膏剂具有热敏性和触变性。热敏性反映遇热熔化而流动，而触变性反映施加外力时粘度降低，静止时粘度升高，不利于流动。一、概述开发软膏剂必须进行处方前的研究工作：(1)活性成分的稳定性；(2)附加剂的稳定性；(3)流变性、稠度、粘性和挤出性能；(4)水分及其他挥发性成分的损失；(5)物理外观变化、均匀性及分散相的颗粒大小及粒度的分布，还有涂展性、油腻性、成膜性、气味及残留物清除的难易等；(6)pH值

7、(7)微生物等。软膏剂的分类软膏剂的类型按分散系统分为三类：溶液型、混悬型和乳剂型按基质的性质和特殊用途分为：油膏剂、乳膏剂、凝胶剂、糊剂和眼膏剂等，其中凝胶剂为较新的半固体制剂。软膏剂的质量要求①均匀、细腻，涂于皮肤上无刺激性；并应具有适当的粘稠性、易涂布于皮肤或粘膜上；②应无酸败、异嗅、变色、变硬和油水分离等变质现象；③应无刺激性、过敏性及其他不良反应；④当用于大面积烧伤时，应预先进行灭菌。眼用软膏的配制需在无菌条件下进行。二、软膏剂的基质基质(bases)是软膏剂形成和发挥药效的重要组成部分。软膏基质的性质对软膏剂的

8、质量有何大影响（如药效、流变性质、外观等）。软膏剂的基质要求：①润滑无刺激，稠度适宜，易于涂布；②性质稳定，与主药不发生配伍变化；③具有吸水性，能吸收伤口分泌物；④不妨碍皮肤的正常功能，具有良好的释药性能；⑤易洗除，不污染衣服常用的基质有：①油脂性基质；②乳剂型基质；③亲水或水溶性基质。（一）油脂性基质