最新最新肠梗阻马明标准课件课件PPT文档教学讲义ppt.ppt

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1、最新肠梗阻马明标准课件课件PPT文档什么是肠梗阻肠梗阻：任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道时，称为肠梗阻。肠梗阻的分类A：根据病因分类1：机械性肠梗阻2：动力性肠梗阻3：血运性肠梗阻4：假性肠梗阻4、假性肠梗阻假性肠梗阻--有肠梗阻的症状和体征，但无肠内外机械性梗阻因素的存在。x线检查无阳性发现。是由于神经抑制、毒素刺激或肠壁平滑肌本身的病变，导致的肠壁肌肉运动功能紊乱，临床具有肠梗阻的症状和体征，但无肠内外机械性肠梗阻因素存在，故又称动力性肠梗阻，是无肠腔阻塞的一种综合征。麻痹性肠梗阻和

2、痉挛性肠梗阻属于急性假性肠梗阻。主要的原因是A：肠壁平滑肌的退行性病变B：肠壁肌间神经丛的病变其他分类方式1、根据有无血运障碍A：单纯性肠梗阻仅有梗阻B：绞窄性肠梗阻除梗阻还有血运障碍其他分类方式2、根据梗阻部位A：高位肠梗阻十二指肠及空肠上段B：低位肠梗阻回肠末段及结肠病理和病理生理肠梗阻---肠管局部改变梗阻发生----肠管以上蠕动增加---梗阻上段扩张、下段瘪陷--交界处为梗阻位置---上段气体液体潴留---肠管扩张，压力增高-----静脉回流受阻----肠管壁坏死，动脉血运受阻---穿孔、急性腹

3、膜炎肠梗阻---全身改变（1）水、电解质和酸碱失衡（2）血容量下降（3）休克（4）呼吸和心脏功能障碍1.呕吐（高位肠梗阻）高位梗阻k+Cl-H+丢失代碱水分的丢失脱水肠道潴留（低位肠梗阻）中性,碱性肠液,Na+,k+丢失>Cl-代谢性酸中毒2.梗阻以上的肠管细菌大量繁殖产生毒素严重的腹膜炎和中毒细菌易位休克3.肠管扩张腹压增高膈肌抬高影响换气呼吸功能障碍下腔静脉血液回流障碍循环功能障碍急性肾功能损害急性肠梗阻的临床表现痛吐胀闭单纯性机械性肠梗阻反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻剧烈而持续性

4、腹痛伴阵发加重麻痹性肠梗阻持续性胀痛或不适临床表现——痛高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻呕吐出现较晚，为返流性呕吐物常为带臭味的粪汁样物血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性临床表现——吐程度与梗阻部位有关高位肠梗阻呕吐频繁，腹胀不明显低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹临床表现——胀完全性肠梗阻停止排便排气高位肠梗阻梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出绞窄性肠梗阻可排出血性或果酱样便临床表现——闭临床表现——体征腹部体征视：腹胀（看是否

5、对称，扭转时多不对称，麻痹性多为对称），肠型，蠕动波触：腹部包块（肿瘤、扭转），腹膜刺激征（绞窄性）叩：鼓音，移动性浊音（肠绞窄）听：肠鸣音：绞窄性——金属音机械性——亢进、金属音、气过水音动力性——减弱甚至消失全身脱水、休克（晚期）不同类型肠梗阻的一些突出特点1、肠扭转时：腹胀多不对称。2、麻痹肠梗阻时：腹胀均匀。3、机械性肠梗阻时：肠鸣音亢进，有气过水声和金属音。4、麻痹性肠梗阻时：肠鸣音减弱或消失。5、单纯性可转化为较窄性肠梗阻：腹痛的持续时间有变化。6、通过呕吐的有无及程度大致判断梗阻位置的高低

6、。肠梗阻与X线检查----最紧密的疾病与检查肠梗阻发生4～6小时可显示肠腔内气体（肠管充气）；立位片可见多个液平面（阶梯状）。高位小肠梗阻低位小肠梗阻小肠扭转乙状结肠扭转肠套叠：“靶征”诊断和鉴别诊断一、是否是肠梗阻二、是机械性还是动力性三、是单纯性还是绞窄性四、是高位还是低位五、是完全性还是不完全性六、是什么原因引起梗阻几个非常重要的问题一、是否是肠梗阻---肠梗阻诊断要点腹痛、腹胀、呕吐、停止肛门排气排便的病史（四大症状）。指肠指检触及肿块指套染血腹部X线检查：扩张的肠管肠袢、气液平面。二、机械性肠

7、梗阻or动力性肠梗阻腹痛：机械性——阵发性绞痛动力性——常无阵发性绞痛腹胀：机械性——早期不明显动力性——显著肠鸣音：机械性——亢进、金属音、气过水音动力性——减弱甚至消失继往病史：动力性肠梗阻常继发于腹内严重感染、腹膜后出血、腹部大手术后。X线：机械性——局部（梗阻以上）气液平面动力性——大、小肠全部均匀胀气三、单纯性or绞窄性肠梗阻本质的区别：血运障碍预后的区别：绞窄性肠梗阻处理不及时将导致肠坏死、腹膜炎，继发感染性休克而危及生命。处理的区别：单纯性——多采用非手术处理绞窄性——需手术处理绞窄性肠梗

8、阻的临床特征腹痛发作急骤，持续性剧烈腹痛。病情发展迅速，早期出现休克。抗休克治疗后症状改善不明显。有明显腹膜刺激征，体温升高，脉搏增快。WBC计数和中性粒细胞比例增高。呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。腹腔穿刺抽出液为血性。血性液（吐、排、穿）。经积极的非手术治疗后症状体征无明显改善。高位小肠梗阻——呕吐发生早而频繁，腹胀不明显；水电解质、酸硷平衡失调严重低位小肠梗阻——呕吐发生晚而次数少，一次呕吐量大常有粪臭味，腹胀明显。腹胀明显