最新新水电酸碱幻灯3学时教学讲义PPT课件.ppt

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1、新水电酸碱幻灯3学时生命起源于水体液（BodyFluid）体内的水与溶解在其中的溶质共称为体液。细胞外液体内环境细胞正常的代谢和生理功能有赖于内环境的稳定内环境稳定(Homeostasis)体液的容量、电解质成分、渗透压和酸碱度等在一定范围内保持稳定，这种稳定是一种动态平衡。容量电解质成分渗透压酸碱度水、电解质平衡酸碱平衡水、电解质和酸碱平衡疾病感染创伤本课内容水和电解质代谢失调酸碱平衡失调液体治疗的一般介绍重点各型脱水、低钾和高钾血症及单纯型酸碱失衡诊断和治疗难点酸碱失衡的判断第一节水和电解质代谢失调WaterandElectrolyteImbalance水和电解质代谢失调水和电

2、解质的缺少或过多，并有比例失调，同时还可能伴有渗透压的改变一.水和钠的代谢失调WaterandSodiumMetabolismImbalance脱水及分型是体液的丢失，是指缺水和缺钠，两者常同时存在。根据细胞外液渗透压变化，可分为三种类型：等渗性脱水(IsotonicDehydration)低渗性脱水(HypotonicDehydration)高渗性脱水(HypertonicDehydration)等渗脱水低渗脱水高渗脱水概念失水≈失盐失水<失盐失水>失盐原因1.消化液急性丢失2.体液进入第三间隙1.继发于等渗性脱水2.大创面慢性渗液3.肾性失盐过多1.摄水不足2.失水过多等渗脱水

3、低渗脱水高渗脱水渗透压280－310<280>310血钠130－150<130>150体液改变细胞外液减少血容量减少最后细胞内液减少细胞外液和血容量减少为主细胞内液减少不明显细胞外液和血容量减少不明显细胞内液减少为主等渗脱水低渗脱水高渗脱水临床表现1.缺水：口渴、尿少2.缺钠：厌食、恶心3.低血容量轻度：缺钠中度：缺钠＋低容量重度：缺钠＋休克＋脑水肿轻度：缺水中度：明显缺水重度：严重缺水，细胞功能障碍，甚至休克治疗补水补盐补盐为主补水为主等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水（补盐不足）（补盐过多）（补水过多）水过多WaterExcess水中毒（WaterIntoxication)稀释性低

4、钠血症（DilutionalHyponatremia)二.钾代谢失调PotassiumMetabolismImbalance低钾血症(Hypokalemia)血清钾浓度低于3.5mmol/L时称低钾血症。病因摄入不足丢失过多(经肾或肾外途径）钾在体内分布异常病理生理和临床表现神经、肌肉应激性减退神志淡漠、疲倦、肌无力、软瘫平滑肌张力减低厌食、呕吐、腹胀、肠麻痹心肌兴奋性增加和心血管系统张力减低心律失常、血压下降低钾性碱中毒诊断病史临床表现血钾测定是直接依据心电图对血钾改变反应敏捷低钾血症心电图主要改变U波增高并超过T波T-U融合和Q-T延长S-T降低、T波降低至倒置快速性心律

5、失常ST段压低双向T波U波低钾血症心电图治疗补钾原则见尿补钾，最后补钾尽量口服，逐日追加慎重用药，镁氯兼抓紧急补钾，监护勿差治疗静脉补钾要求尿量>800ml/日(或30ml/h)浓度<0.4%(或<40mmol/L)速度<20mmol/h治疗紧急补钾要求发生危急重症应紧急补钾心电和血钾监测下进行宜从深静脉输入浓度、速度仍需限制高钾血症(Hyperkalemia)血清钾浓度高于5.5mmol/L时，称高钾血症。病因进入体内过多肾脏排钾障碍细胞内钾外移病理生理和临床表现对心肌、骨骼肌的毒性作用肌无力和心传导异常诊断病史临床表现多无特殊血钾测定是直接依据心电图表现高钾血症心电图改变T波高

6、尖呈帐篷状P波低平至消失QRS增宽Q-T间期先缩短后延长抑制型心律失常高钾血症的心电图变化治疗立即停止摄入钾盐对抗钾的心脏毒性（10％葡萄糖酸钙）促使细胞外钾内移（高糖溶液+胰岛素或5%碳酸氢钠或β受体激动剂）将钾清除至体外（排钾利尿剂或阳离子交换树脂或透析疗法）三.钙代谢失调CalciumMetabolismImbalance低钙血症（Hypocalcemia)血清钙低于2.2mmol/L。病因：重症胰腺炎、甲状旁腺功能减退、碱中毒等。临床表现：主要表现为神经肌肉兴奋性增强，如手足搐搦、肌肉抽动等。化验：血清钙低于2mmol/L。低钙血症治疗有症状者静脉补钙(10%葡萄酸钙或10

7、%氯化钙10～20ml)无症状者口服钙剂(葡萄糖酸钙或乳酸钙等和维生素D2）四.镁代谢失调MagnesiumMetabolismImbalance小结（一）内环境失衡的实质是水、电解质和酸碱平衡失调，是临床各科的一个共性和基本问题。充分理解各型脱水的病理生理，根据病史、临床表现和化验检查确定诊断，强调病因治疗，并合理选用液体治疗。钾代谢紊乱后果严重，应掌握补钾原则和紧急处理高钾血症的各类药物。第二节酸碱平衡失调Acid-BaseImbalance酸碱平衡失调各种原因引