最新支气管扩张症患者的护理精要-药学医学精品资料.ppt

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1、最新支气管扩张症患者的护理精要-药学医学精品资料定义是指直径大于2mm的支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏，慢性持久异常扩张。临床特点慢性咳嗽大量脓痰反复咯血（一）病因与发病机制支气管扩张的主要病因，是气管-肺组织感染和支气管阻塞。两者互为影响，促使支气管扩张的发生和发展；支气管扩张也可能由先天发育缺陷、遗传因素；30%的病因不明，可能因素有遗传、免疫或解剖缺陷；低免疫球蛋白血症等治疗要点支扩治疗，主要是防治呼吸道反复感染，关键在于保持呼吸道通畅和有效抗生素的治疗。保持呼吸道通畅药物体位引流纤维支气管镜吸痰2、

2、控制感染：是急性感染期的主要治疗措施。根据痰培养药敏结果，选择有效抗菌药物。3、手术治疗：反复感染或大咯血病人，病变范围不超过2叶肺，可考虑手术治疗。护理评估健康史-幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺炎、呼吸道感染反复发作史-异物、肿瘤、肺结核病史-先天发育缺陷-免疫功能失调性疾病健康状况症状：慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血。反复肺部感染。慢性感染中毒症状体征早期或干性支气管扩张无异常肺部体征典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音慢性者可见到杵状指（趾）营养不良、贫血等体征3、心理-社会

3、状况焦虑、沮丧自卑、孤独、回避恐惧实验室及其他检查影像学检查：X线胸片胸部CT支气管碘油造影纤维支气管镜检查护理诊断及合作性问题清理呼吸道无效与痰液黏稠和无效咳嗽有关营养失调低于机体需要量与反复感染导致机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物质摄入不足有关有窒息的危险与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气道阻塞有关护理目标通过提高有效护理，患者能够摄入足够营养，体重渐增，抗病能力增强能有效清除痰液，保持呼吸道通畅，未发生窒息护理措施休息与环境：大咯血绝对卧床，患侧卧位饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素饮食,每天饮水15

4、00ml以上病情观察：咳痰、咯血的颜色、性质、量，测量生命体征窒息的先兆，发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救体位引流原理：重力使痰液从支气管→气管→体外准备：引流前可雾化、用祛痰药体位：抬高患肺，引流气管开口向下辅助措施：胸部叩击时间：饭前，1-3次/天；15-20分钟/次观察：脸色、脉搏等症状，痰色、量、性质引流后护理：舒适体位；口腔护理；记录、送检体位引流体位引流体位引流用药护理抗生素，祛痰剂，支气管扩张药和止血药疗效和不良反应健康教育疾病相关知识积极防治呼吸道急慢性感染有效咳嗽，胸部叩击，雾化吸入和体

5、位引流的方法药物疗效及不良反应生活指导护理评价患者能否摄入足够的营养，体重是否新增患者是否能够清除痰液，呼吸道是否通畅第三章阳明病辨证并治一、阳明病提纲（180）胃家：指胃、大肠、小肠实邪气盛燥热亢极，充斥全身（热证）燥热与胃肠宿滞相搏结为燥屎（实证）阳明病所处阶段属实（外感病极期）病根在胃肠“但实不虚”二、阳明病病因病机阳明病的成因与来路（179）1、三种成因：太阳阳明、少阳阳明——误治伤津化燥正阳阳明——邪盛直犯阳明2、三种病情：脾约<大便难<胃家实3、提示治法：伤津致燥——滋润为主热盛致燥——泄热攻下

6、为主4、互文见义的写作方法辨太阳病误治转属为阳明病（181）患者原发病：太阳病治疗经过若发汗——过汗，津液外泄若下——误下，津液下夺若利小便——误利，津液下泄机转：此亡津液，胃中干燥，因转属阳明证见不更衣——不得大便（脾约）内实——内结成实（胃家实）大便难——排便困难（润导法证）诊断：此名阳明也——阳明病太阳病汗出不彻及伤寒邪热亢盛均可转属阳明（185）太阳伤寒（一）初得病时发其汗——本为正治汗先出不彻时短——乍出乍收量少未及全身邪无出路化热传里（二）发热无汗——寒邪束表，失汗呕不能食——胃阳偏旺，气机上逆

7、反汗出戢戢然——里热亢盛，迫津外泄转属阳明伤寒转系阳明的主要证候（188）病人伤寒转系阳明者——邪从燥化，大便硬结戢然微汗出——结聚胃肠之燥热，蒸腾已伤津液三、阳明病脉证阳明病外证（182）身热——里热外蒸（热势高亢，伴汗出，热不为汗衰）汗自出——里热逼津外泄（汗出连绵不断，必伴身热）不恶寒——外无表证，里热独盛反恶寒——热由内发，内外俱热为阳明所独有阳明初感外邪的见证及辨证要点（183）阳明恶寒的特点：程度轻，时间短，可自罢，继之出现身热汗出之症阳明恶寒的机理：初感外邪，阳气闭遏，不得伸展，里热未盛鉴别：

8、太阳病恶寒程度重，不能自罢，伴太阳表证承上条说明恶寒自罢的原因（184）阳明居中，主土——胃居中部，性属燥土万物所归——病则表里寒热之邪，皆可归聚胃肠无所复传——腑气不通，则邪留不去原因结果始虽恶寒——初得病时，虽有恶寒二日自止——病至次日，恶寒自罢阳明病主脉（186）脉大生理：水谷之海，多气多血，阳气最旺病理：正盛邪实，阳热亢盛，鼓动于外特点：热发于外——洪大滑数热结于内——沉实而大小结：一、性质：胃家实二、来