最新护理查房张驰丁亚楠陈文莉-2幻灯片.ppt

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1、护理查房张驰丁亚楠陈文莉-2一概述二毒物在体内的过程三中毒机制四临床表现五诊断六病情介绍七辅助检查八中毒救治九护理诊断与措施概述有机磷农药多为磷酸酯类或硫代磷酸酯类，多为油状液体，工业品呈淡黄色至棕色，有挥发性，有大蒜臭味。按毒性可分为：剧毒-——甲拌磷、内吸磷、对硫磷高毒——甲基对硫磷、甲胺磷等中毒——乐果敌百虫低毒——马拉硫磷等（3）中枢神经症状：头昏、头痛、乏力、烦躁不安，共济失调，重症病例出现昏迷、抽搐，往往因呼吸中枢或呼吸肌麻痹而危及生命。（4）迟发性神经病：一般在急性中毒症状缓解后8天～14天，出现感觉障碍，继而发生下肢无力，直至下

2、肢远端弛缓性瘫痪，严重者可累及上肢，多为双侧。慢性中毒多见于农药厂工人。突出的表现是神经衰弱症候群与胆碱酯酶活性降低。有的有机磷农药可引起支气管哮喘、过敏性皮炎及接触性皮炎。诊断及诊断标准急性中毒根据时间大量有机磷接触史，临床表现，结合全血胆碱酯酶活性降低。职业性中毒参考作业环境与皮肤污染检测，尿代谢产物测定，食品污染所致中毒参考剩余食品或洗胃液检测及人群流行病学，进行综合分析，排除其他疾病后，方可诊断。观察对象有轻度毒蕈碱样、烟碱样症状或中枢神经系统症状，而全血胆碱酯酶活性不低于70%者；或无明显中毒临床表现，而全血胆碱酯酶活性在前705以下

3、者。急性轻度中毒短时间内接触较大量的有机磷农药后，在24小时内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般在50%～70%。急性中度中毒除较重的上述症状外，还有肌束震颤、瞳孔缩小，轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚或模糊。全血胆碱酯酶活性一般在30%～50%。急性重度中毒除上述症状外，并出现下列情况之一者，可诊断为重度中毒：（1）肺水肿；（2）昏迷；（3）呼吸麻痹；（4）脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。迟发性神经病在急性重度中毒症状消失后2～3周，有的病例可出现感觉、

4、运动型周围神经病，神经-肌电图检查显示神经原性损害。病情介绍患者，女，21岁，因口服甲拌磷约100ml后30分钟入院。查体：35.5℃P;98次/分R：15次/分BP:110/60mmHg意识模糊，抬入病房，被动体位，查体不合作。皮肤干燥，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，颈部软，两肺呼吸音粗糙，可闻及少许湿性罗音。心率98次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，肝脾未触及，肢体抖动，四肢肌力检查不合作，肌张力高，双侧巴氏征阴性。入院急查胆碱酯酶：3u/l.辅助检查血常规示白细胞计数14.27x10*9/L,中性粒细胞百分比65.

5、40％，红细胞计数4.54x10*12/L，血红蛋白136.00g/L血小板计数313x10*9/L胆碱酯酶示2u/l,血气分析示pH值7.27二氧化碳分压27.1mmHg氧分253mmHg实际碱剩余-13.1mmol/L碳酸氢跟浓度12.2mmol/L氧饱和度99.50％中毒的救治1.迅速清除毒物口服中毒者反复洗胃，直至洗清至无大蒜味为止。皮肤粘膜吸收中毒者立即脱离现场，脱去污染衣物，用肥皂水反复清洗污染皮肤、头发指甲缝隙部位，禁用热水酒精查洗。2.解毒药物的使用（1）抗胆碱药：最常用药物为阿托品。阿托品使用原则是早期、足量反复给药，直到毒湮

6、碱样症状明显好转或有阿托品化表现为止。阿托品化表现为：病人瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿罗音减少或消失、心率加快等。当出现阿托品化，应减少阿托品的剂量或停药。用药过程中，若出现阿托品中毒表现：瞳孔扩大、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷和尿潴留等，应及时停药（2）胆碱酯酶复能剂：此类药物能使抑制的胆碱酯酶恢复活性，改善烟碱样症状。目前常用的药物有碘解磷定、氯解磷定等。3.对症治疗有机磷中毒的主要死亡原因为呼吸衰竭，其原因是肺水肿、呼吸机瘫痪或呼吸中枢抑制所致。及时给氧、吸痰、保持呼吸道通畅；必要时气管插管应用人工呼吸机；防止感

7、染应早期应用抗生素；输液可加速毒物排出。护理诊断急性意识障碍：昏迷与有机磷农药中毒有关体液不足与有机磷农药至严重吐泄有关清理呼吸道低效与有机磷农药中毒至支气管分泌物过多有关气体交换受损与有机磷农药中毒致使呼吸中枢的抑制有关有皮肤黏膜完整性受损的危险与多次灌肠，大便量多、长期卧床有关自理能力缺陷与病情危重有关潜在并发症肺水肿，脑水肿，呼吸衰竭护理措施与评价急性意识障碍与有机磷农药中毒有关目标：最大限度的控制患者发生意识障碍措施：1）.若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿罗音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。2）若病人呼吸节律出

8、现不规则，频率和深度也发改变，应警惕呼吸衰竭。3）若病人神志清醒后又出现心慌胸闷，乏力，气短，食欲不振，唾液明显增多等现象应警惕中间综合症的先兆，需及