最新手术风险评估与手术安全核查解读-鲁彦斌-药学医学精品资料.ppt

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1、最新手术风险评估与手术安全核查解读-鲁彦斌-药学医学精品资料他的学生：中科院院士吴孟超断手再植术成功钱允庆器官移植专家陈实同济医院吴在德做人要知足，做事要知不足，做学问要不知足。2014年继续教育学习、思考、提高、和谐！从哪来的“手术风险分级标准”国际医疗质量指标体系中是按照美国GDG“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）2014年继续教育学习、思考、提高、和谐！NNIS为什么要这样分？各级手术的手术切口感染率进行比较提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。医院之间、国际之间横向比较2014年继续教育学习、思考、提高、和谐！手术风险评估依据1.手术切

2、口清洁程度2.麻醉分级3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的2014年继续教育学习、思考、提高、和谐！I类手术切口（清洁手术）手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和／或尿道插管；患者没有意识障碍。2014年继续教育学习、思考、提高、和谐！Ⅱ类手术切口（相对清洁手术）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和／或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。2014年继续教育学习、思考、提高、和谐！Ⅲ类手术切口（清洁—污染手术）开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按

3、摩除外）的切口。2014年继续教育学习、思考、提高、和谐！IV类手术切口（污染手术）严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。2014年继续教育学习、思考、提高、和谐！麻醉分级（ASA分级）Pl：正常的患者P2：患者有轻微的临床症状P3：患者有明显的系统临床症状P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命P5：如果不手术患者将不能存活P6：脑死亡的患者2014年继续教育学习、思考、提高、和谐！手术持续时间3小时内3小时外2014年继续教育学习、思考、提高、和谐！手术风险分级的计算分值手术切口麻醉分级手术持续时间0分Ⅰ类切口Ⅱ类切口PlP23小时以内1分Ⅲ类切

4、口Ⅳ类切口P3P4P53小时以外2014年继续教育学习、思考、提高、和谐！手术风险分级的计算三个变量中最高分值均为1分手术分级有可能被评估为0分、1分、2分、3分风险最高时每个变量均评估为1分时，相加为3分2014年继续教育学习、思考、提高、和谐！麻醉分级（ASA分级）P3：患者有明显的系统临床症状比如：高血压、冠心病、慢阻肺、血液系统、肝病可以说手术病人有50%的麻醉评估为1分2014年继续教育学习、思考、提高、和谐！手术风险评估表2014年继续教育学习、思考、提高、和谐！谁让执行“手术风险分级标准”？2014年继续教育学习、思考、提高、和谐！手术风险评估的意义NN

5、IS0级、1级患者手术由医疗小组内完成NNIS2级则科室内部讨论，并请相关科室会诊NNIS3级则科室讨论后上报医教科2014年继续教育学习、思考、提高、和谐！什么时间评估？手术前24小时出院后24小时要求在病例首页中体现2014年继续教育学习、思考、提高、和谐！手术风险评估要求术前进行预评估，记录在术前小结中NNIS分值≥2分需申请多学科讨论术后再次进行修正评估，为最终评估，记录在术后首次病程中病例首页填写NNIS分级（最终评估）缺项直接定为丙级病例2014年继续教育学习、思考、提高、和谐！手术安全核查制度2014年继续教育学习、思考、提高、和谐！谁来执行手术安全核查

6、制度？2014年继续教育学习、思考、提高、和谐！手术安全核查制度流程2014年继续教育学习、思考、提高、和谐！2014年继续教育学习、思考、提高、和谐！2014年继续教育学习、思考、提高、和谐！盘点美国十大医疗事故2014年继续教育学习、思考、提高、和谐！2014年继续教育学习、思考、提高、和谐！2014年继续教育学习、思考、提高、和谐！2014年继续教育学习、思考、提高、和谐！2004年美国手术室发生的前5大错误Incorrectsurgery(wrongpatient,procedure,side)错误的病人、手术、部位Medicationerrors药物错误Fi

7、resintheOR手术室火灾Retainedforeignbody异物残留于体内Surgicalinfection外科感染2014年继续教育学习、思考、提高、和谐！TimeOut2004年6月美国医疗机构评审联合委员会（JointCommissiononAccreditationof HealthcareOrganization,JCAHO）提出了防止错误手术的通用方案(UniversalProtocol)，其核心即术前TimeOut程序,意为“术前暂停”，指在手术或麻醉即将开始之前，参与手术的所有医护人员都暂时停止手中的工作，共同完成最后的确认工