最新慢性呼吸衰竭浙江大学PPT课件.ppt

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1、慢性呼吸衰竭浙江大学.定义各种原因引起的肺通气和/或肺换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，在静息时PaO2<60mmHg，伴有或不伴有PaCO2>50mmHg。从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征病因气道阻塞性病变COPD最常见肺组织病血管疾病胸壁及胸膜疾病神经肌肉系统疾病：泵衰竭2.肺组织病肺炎、尘肺、严重肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化肺泡减少、有效弥散面积减少、通气/血流比例失调缺氧或二氧化碳潴留呼吸衰竭3.血管疾病肺血管炎和复发性血栓栓塞，晚

2、期可引起呼吸衰竭，栓塞往往使原有呼吸衰竭恶化4.胸壁及胸膜疾病脊柱疾病可以引起呼吸衰竭，常伴有肺心病，胸腔积液、胸膜肥厚等亦可引起，外伤、骨折、气胸等常导致急性呼吸衰竭5.神经肌肉系统疾病肺部正常，原发疾病主要在脑、神经通路或呼吸肌，导致无力通气。泵衰竭发病机制缺氧和二氧化碳发生潴留的发生机制肺换气功能障碍肺通气功能障碍氧耗量增加发病机制肺通气功能障碍：限制性通气不足、阻塞性通气不足肺换气功能障碍：通气/血流比例失调、弥散功能障碍肺通气功能障碍是肺泡气体与外界进行气体交换的过程，任何影响肺通气与阻力的因素都

3、能造成通气障碍，分限制性通气不足、阻塞性通气不足肺通气功能障碍限制性通气不足：吸气时肺的张缩受限制所引起的肺的通气不足，呼吸驱动不足和肺的顺应性下降阻塞性通气不足：气道狭窄、阻塞引起的气道阻力增高而导致的通气障碍：支气管壁的充血、肿胀、增生、平滑肌痉挛、腔内分泌物限制性通气不足——肺泡扩张受到限制引起肺泡通气不足称为限制性通气不足（restrictivehypoventilation）限制性通气障碍的原因和机制呼吸中枢呼吸肌胸廓和胸膜肺阻塞性通气不足（obstructivehypoentilation）气道

4、狭窄或阻塞所致的肺泡通气不足AirwaymusclethicknessIncreaseinCOPDNon-smokerCOPDSaetta.1998换气功能障碍（一）弥散障碍（二）肺泡通气/血流失调（三）肺内动-静脉分流增加肺换气功能障碍肺泡与血液之间的气体交换.通气/血流比例失调弥散功能障碍通气/血流比例失调正常人通气为4升／分；肺血流量为5升／分部分肺泡通气不足：V／Q＜0.8表明血流正常，而通气不足，使肺动脉血未能充分氧合就进入了静脉，形成“分流效应”，如肺不张、肺水肿。部分肺泡血流不足：V／Q＞0.

5、8表明病变部位通气正常而缺少血流，称为“死腔通气”。造成缺O2，如肺栓塞、休克通气/血流比例失调V/Q>0.8V/Q=0.8V/Q<0.8肺A-V分流肺部病变如肺泡萎陷、肺不张、肺水肿、肺炎实变均可引起肺动静脉样分流，使静脉血未与肺泡气进行气体交换。成为病理性分流由于肺血流没有与氧交换，故可造成严重的低氧血症，提高吸氧浓度并不能提高动脉血氧分压。弥散功能障碍气体弥散是指气体分子从高浓度区向低浓度区移动的过程，是一被动的过程。弥散障碍是指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍弥散面积肺泡膜

6、的厚度与通透性弥散功能障碍气体和血流接触的时间气体的弥散能力气体的分压差其它如血红蛋白量、V/Q比值吸氧能纠正弥散功能障碍弥散功能障碍只导致低氧血症弥散功能障碍常与通气/血流比例失调同时存在弥散功能障碍引起低氧血症可通过吸入高浓度氧纠正动－静脉分流造成的低氧血症不能通过提高吸入氧浓度纠正氧耗量的增加：导致混合静脉血氧分压下降，加重缺氧2010024681012肺泡通气量L/min肺泡氧分压100200400800氧耗量的增加氧耗量增加是加重低氧血症的原因之一发热、寒战、呼吸困难抽搐可增加氧耗量氧耗量增加可

7、使肺泡氧分压下降氧耗量增多的病人同时伴有通气功能障碍，则会出现严重的缺氧病理生理缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响对机体的损害程度取决于缺氧和二氧化碳潴留发生的速度、程度、持续时间病理生理缺氧对机体的损害更重要缺氧和二氧化碳潴留引起人体各个系统、器官的功能代谢发生一系列代偿适应反应，严重时出现代偿不全，出现多器官功能和代谢紊乱直至衰竭缺氧对各脏器的影响对中枢神经系统的影响对循环系统的影响对呼吸系统的影响对肾功能的影响对消化系统的影响对酸碱平衡和电解质的影响缺氧对中枢神经系统的影响缺氧最易造成脑功能障碍，使血管扩

8、张、血管内皮通透性增高，缺氧导致细胞氧化过程障碍，导致脑水肿缺氧早期：兴奋性增高，判断力降低，严重缺氧：抑制，嗜睡，昏迷PaO2＜60mmHg：注意力不集中、智力和视力减退PaO2＜30mmHg：抑制呼吸中枢，神志丧失乃至昏迷CO2潴留对中枢神经系统的影响轻度CO2潴留：使血管扩张，脑血流量增加，颅内压升高，引起头痛、头晕、嗜睡、昏迷、呼吸抑制症状与CO2潴留的速度、程度有关肺性脑病肺性脑病pulmonaryen