最新急性呼吸衰竭ppt课件.ppt

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1、急性呼吸衰竭定义急性呼吸衰竭（acuterespiratoryfailure)是指由于外呼吸功能障碍，导致动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2)增高，从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。病因一、气道阻塞：1、上呼吸道急性梗阻如感染、烧伤等所致呼吸道黏膜水肿、充血、炎症等，异物2、下呼吸道急性梗阻如支气管哮喘、阻塞性肺气肿、异物等分类一、I型呼吸衰竭：低氧血症型；II型呼吸衰竭：高碳酸血症型；低氧血症与高碳酸血症并存型二、通气性或换气性或并存型呼吸衰竭三、中枢性或外周性呼吸衰竭四、急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急

2、性发作病理生理一、肺通气功能障碍通气不足肺内分流PaO2↓PaCO2↑限制性通气障碍通气性通气障碍病理生理二、肺弥散功能障碍肺泡毛细血管膜两侧气体分压差肺泡膜面积与厚度血液与肺泡接触时间气体弥散常数病理生理三、肺泡通气与血流比例（V/Q)失调1、肺泡通气不足2、肺泡血流不足病理生理四、肺内分流量增加（QS/QT)解剖分流真性分流QS/QT增加与V/Q失调差异临床表现一、低氧血症1、神经系统轻度缺氧：头痛、激动、思维紊乱、定向力下降、运动不协调重度缺氧：烦躁不安、谵妄、抽搐、意识丧失、昏迷、死亡临床表现2、心血管系统心率增快、血压升高、缺氧性肺血管收缩心率减慢

3、、循环衰竭、心脏停搏肺动脉压升高、右心负荷加重、右心衰临床表现3、呼吸系统呼吸中枢兴奋、呼吸困难、呼吸频率增快、鼻翼煽动、三凹现象呼吸变浅、变慢、停止4、皮肤黏膜：紫绀临床表现5、凝血功能：DIC6、消化系统：应激性溃疡、肝功能损害7、肾功能：少尿、氮质血症8、代谢：代谢性酸中度临床表现二、高碳酸血症1、中枢神经系统：脑血管扩张、血流量增加、颅压升高，头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸压制、扑翼样震颤临床表现2、心血管系统3、呼吸系统4、水电、酸碱平衡诊断1、病史2、临床表现3、血气分析4、胸部X线5、其他检查鉴别诊断1、心源性

4、肺水肿:原因，症状，体征，治疗效果2、肺部感染：病史，症状，体征，治疗效果治疗一、病因治疗：二、呼吸支持疗法1、保持气道通畅2、氧疗3、机械通气1、鼻导管吸氧2、面罩吸氧3、储气囊面罩吸氧4、加压控制通气氧治疗机械通气常用通气模式控制通气（control-modeventilation,CMV)辅助/控制通气（assist/control-modeventilation,A/CMV)间隙指令通气（intermittentmandatoryventilation,IMV),同步间隙指令通气（synchronizedIMV,SIMV)机械通气4.压力支持通气（p

5、ressuresupportventilation,PSV）5.呼气末正压（positiveend-expiratorypressure,PEEP）呼吸参数的调节1、通气模式：IMV,A/CMV2、潮气量(VT)（ml/kg）：10－153、呼吸频率（RR）：8-124、吸入氧浓度FiO2：0.4－1.05、吸/呼比（I：E）:1:1.5-2.06、吸气时间(秒）：1－27、吸气停顿时间(秒）：0－0.68、PEEP（cmH2O）：2－5*治疗三、控制感染四、维持循环稳定五、营养支持六、预防并发症总结一、定义与分型二、主要病理生理变化三、临床表现四、治疗原则

6、《物业承接查验办法》解读深圳房地产与物业管理进修学院专职教授深圳物业管理研究所副所长前言前期物业管理（是指房屋出售之日起至业主、业主大会在与物业服务企业签订《物业服务合同》生效时止）阶段是物业管理过程中的一个特殊阶段，物业企业如何处理建设单位、房地产开发企业、业主之间的关系，正确评估项目、编制前期各种相关文件，成为物业企业做好前期物业管理工作，减少各种矛盾纠纷、促进日常物业管理阶段各项服务工作顺利开展的重要因素。目前，住房和城乡建设部已制定了《物业承接查验办法》，并于2011年1月1日起施行。该办法进一步规范了物业承接查验行为，将有效促进前期物业管理活动的监

7、督管理。为使房地产主管单位、物业企业相关人员进一步了解前期物业管理最新政策、熟悉前期物业管理阶段的工作任务，掌握前期各项工作的业务技能，提升项目前期运作能力，特设置本课程。物业承接查验制度是《物业管理条例》确定的七大基本制度之一。《物业承接查验办法》（以下简称《办法》）将《条例》的有关规定进行细化、补充和完善，进一步明确了建设单位、物业服务企业和业主在物业承接查验活动中的权利义务，增强了物业承接查验制度的可操作性。本解读分为一个背景、五个明确、一个适用以及若干案例。立法背景长期以来困扰物业管理工作的深层次问题是如何构建业主与物业服务企业之间的和谐互信关系，

8、而影响和谐互信关系的主要因素有两方面，一方面是前期开