最新慢性乙肝防治指南解读(罗)-药学医学精品资料.ppt

《最新慢性乙肝防治指南解读(罗)-药学医学精品资料.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、最新慢性乙肝防治指南解读(罗)-药学医学精品资料2010版慢性乙肝防治指南的历程主要内容一、病原学1二、流行病学2三、自然史3四、预防4五、临床诊断5六、实验室检查6七、影像学诊断7八、病理学诊断8九、治疗的总体目标9十、抗病毒治疗的一般适应证10.全世界乙肝病毒感染的流行概况二、流行病学中国从乙肝高流行区过渡到中流行区（见下图）我国属HBV感染中流行区，2006年全国乙肝流行病学调查显示：我国1~59岁人群HBsAg携带率为：7.18%，5岁以下儿童HBsAg携带率为：1%。据此推算，我国现有

2、的HBV感染者为九千三百万人，其中慢性乙型肝炎患者约两千万例。.我国乙肝感染现状二、流行病学2、传播途径HBV是血源传播疾病，主要经血（不安全注射等）、母婴、及性接触传播；HBV不经呼吸道和消化道传播;日常学习、工作或生活接触一般不会传染HBVHBV经吸血昆虫传播未证实三、自然史代偿期肝硬化5年病死率14-20%急性HBV感染慢性乙肝5年12-25%肝硬化肝癌5年6-15%围生（产）期：90%婴幼儿期：25%-30%5岁以后：5%-10%失代偿期肝硬化5年病死率70-86%感染时的年龄是影响慢性

3、化的最主要因素三、自然史婴幼儿期HBV感染可人为地划分为4个期：免疫清除期非活动或低复制期再活动期不治疗但应检测免疫耐受需治疗不治疗但应检测需治疗三、自然史合并HCV、HDV或HIV感染病毒载量高嗜酒ALT反复地波动HBeAg持续阳性ALT水平高发生肝硬化的高危因素三、自然史四、预防包括四个方面：乙型肝炎疫苗预防传播途径预防意外暴露HBV后预防对患者和携带者的管理传染源传播途径易感人群四、预防接种对象新生儿，其次为婴幼儿、15岁以下未免疫人群和高危人群。接种方法按照0、1、6个月程序20μ

4、g重组酵母（接种后有抗体应答者保护效果一般至少持续12年）1、乙型肝炎疫苗预防（预防HBV感染的最有效方法）注意事项1、新生儿：要求在出生后24hr内接种。单用疫苗阻断母婴传播保护率87.8%，联合HBIG保护率95-97%。2、对免疫功能低下或无应答者：应增加疫苗的接种剂量和针次；对无应答者可再接种3针，接种后1~2个月检测抗-HBs，如仍无应答，可接种60μg重组酵母乙型肝炎疫苗。四、预防2、传播途径预防推广安全注射、医疗器具应严格消毒、严防医源性传播、理发等用具应严格消毒；不共用剃须刀和牙

5、等用品；进行正确性教育；对HBsAg阳性孕妇:应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会四、预防3、意外暴露HBV后预防（1）血清学检测：立即检测HBVDNA、乙肝两对半、肝功能等，并在3和6个月内复查；（2）主动和被动免疫：如已接种过乙肝疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/ml者：可不进行特殊处理。如未接种过疫苗或虽接种过疫苗但抗-HBs＜10mIU/ml或抗-HBs水平不详：应立即注射HBIG200-400IU，并同时在不同部位接种第1针乙肝疫苗20

6、g，于1和6个月后分别接种第2针和3针乙肝疫苗各20g四、预防4、对患者和携带者的管理诊断急性或慢性乙型肝炎时，应报疫情。对慢性HBV携带者及HBsAg携带者，除不能献血和国家法律规定不能从事的特殊职业(如服兵役等)以外，可照常生活、学习和工作，但要加强随访乙肝患者和携带者的传染性高低，主要取决于血液中HBVDNA水平四、预防有乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6个月，HBsAg和(或)HBVDNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染。慢性乙型肝炎隐匿性慢性乙肝乙型肝炎肝硬化携带者慢性HBV携

7、带(耐受)非活动性HBsAg携带HBeAg(+)HBeAg(-)慢性HBV感染代偿期失代偿期HBsAg(-)，HBVNDA(+)根据肝功能损害程度分为轻度/中度/重度分为活动期/静止期ALT正常五、临床诊断-携带者五、临床诊断-携带者慢性(活动性)HBV携带者血清HBsAg和HBVDNA阳性，血清ALT和AST正常，肝组织学检查一般无明显异常。非活动性HBsAg携带者血清HBsAg阳性，HBVDNA阴性，血清ALT和AST正常，肝组织学检查一般无明显异常。HBeAg阴性慢乙肝血清HBsAg阳性

8、，HBVDNA阳性HBeAg阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清ALT/AST持续或反复异常，肝组织学检查有肝炎病变。HBeAg阳性慢乙肝血清HBsAg阳性，HBVDNA阳性HBeAg阳性，抗-HBe阴性血清ALT/AST持续或反复升高，肝组织学检查有肝炎病变。五、临床诊断-慢性乙型肝炎隐匿性慢性乙型肝炎血清HBsAg阴性，但血清和(或)肝组织中HBVDNA阳性有慢性乙肝的临床表现。可伴有血清抗-HBs、抗-HBe和(或)抗-HBc阳性诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤五、临床诊断-隐匿性慢