最新急性脑血管预防与治疗 - 副本教学讲义PPT.ppt

《最新急性脑血管预防与治疗 - 副本教学讲义PPT.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性脑血管预防与治疗-副本目录一、脑血管病分类二、脑血管病预防1.脑血管病危害及预防的必要性2.影响脑血管病的相关危险因素及治疗三、急性脑血管病的诊断四、急性脑血管病的治疗1.急性缺血性脑血管病的治疗（常规治疗、特殊治疗）2.急性出血性脑血管病的治疗（保守治疗、手术治疗指征）脑的血液供应中国脑血管疾病分类（2015)中华医学会神经病学分会脑血管病学组一、缺血性脑血管病（一）短暂性脑缺血发作1、颈动脉系统（包括一过性黑矇）2、椎基底动脉系统（二）脑梗死1、大动脉粥样硬化性脑梗死2、脑栓塞3、小动脉闭塞性脑梗死4、脑分水岭梗死5、出血性脑梗死中国脑血管疾

2、病分类（2015)中华医学会神经病学分会脑血管病学组6、其他原因（真性红细胞增多症、高凝状态、moyamoya病，动脉夹层等）7、原因未明（三）脑动脉盗血综合征（四）慢性脑缺血二、出血性脑血管病（一）蛛网膜下腔出血（二）脑出血（三）其他颅内出血：（（硬膜下出血、硬膜外出血）中国脑血管疾病分类（2015)中华医学会神经病学分会脑血管病学组三、头颈部动脉粥样硬化、狭窄或闭塞（未形成脑梗死）四、高血压脑病五、颅内动脉瘤六、颅内血管畸形七、脑血管炎八、其他脑血管疾病（moyamoya病、肌纤维发育不良、脑淀粉样血管病、伴有皮层下梗死及白质脑病的常染色体显性遗

3、传性脑动脉病、头颈部动脉夹层、可逆性脑血管收缩综合征、可逆性后部脑病综合征等）中国脑血管疾病分类（2015)中华医学会神经病学分会脑血管病学组九、颅内静脉系统血栓形成十、无急性症状的脑血管病（无症状性脑梗死、脑微出血）十一、急性脑血管病后遗症十二、血管性认知障碍十三、急性脑血管病后抑郁中国脑血管疾病分类（2015)中华医学会神经病学分会脑血管病学组一、急性脑血管病的分类：1、急性缺血性脑血管病：（1）脑梗死（包括动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性梗死、出血性梗死、无症状性梗死、其他、原因未明）。（2）短暂性脑缺血发作（颈动脉系统、椎基底动脉系

4、统）2、急性出血性脑血管病：脑出血蛛网膜下腔出血急性脑血管病预防二、急性脑血管病预防1、脑血管病危害及预防的必要性2004年-2005年完成的全国第3次死因回顾性抽样调查报告显示：脑血管病已跃升至我国疾病死因的首位。急性脑血管病是单病种致残率最高的疾病，其高死亡率和高致残率给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦，尽管脑血管病的诊疗技术已有很大进展，并较大程度的改善了患者的预后，但是由于绝大部分脑卒中患者的病理生理过程无法逆转，因此，减少脑血管病的最佳途径还是预防。影响脑血管病的相关危险因素及治疗脑卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种，年龄和性

5、别是两个不可干预的危险因素。随着年龄的增长，脑卒中的危险性持续增加，55岁以后每10年卒中的危险性增加1倍。世界各国普遍存在性别之间的明显差异，从总体看，卒中的发病率男性高于女性，男女之比约为1.1～1.5∶1。此外,不可干预的危险因素还有种族和家族遗传性。可干预的一些主要危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。现分述如下脑血管病的预防一、可干预的危险因素（1）高血压研究显示，脑卒中的发病率、死亡率的上升与血压升高关系密切，高血压是脑卒中的主要危险因素。收缩压每升高10mmhg，脑卒中的相对发病危险增加49%，舒张压每

6、升高5mmhg，脑卒中相对发病危险增加46%。预防措施：1.监测血压2.有效降压，根据患者特点和药物耐受性进行个体化治疗。血压控制目标：1.一般病人控制目标为<140/90mmhg，伴糖尿病或肾病的高血压患者依据其危险分层及耐受性还可进一步降低2.根据患者耐受程度及血液动力学影响降压药物种类和剂量及降压目标值应个体化。脑血管病的预防2.吸烟吸烟是缺血性脑卒中的一项强有力的危险因素，可使其风险增加近1倍，是蛛网膜下腔出血的风险增加2-4倍。研究证实被动吸烟同样也是脑卒中的一个重要危险因素，其风险几乎是主动吸烟的2倍。研究指出，戒烟可使脑卒中和其他心血管

7、事件的发生风险迅速降低，可降至接近却无法达到从不吸烟者的水平。预防建议：吸烟者戒烟，包括心理疏导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物，不吸烟者避免被动吸烟。脑血管病的预防3.糖尿病糖尿病是脑卒中的独立危险因素，糖尿病可以将脑卒中的风险增加1倍以上，而大约20%的糖尿病患者最终将死于脑卒中。对于糖尿病前期患者，空腹高血糖水平与脑卒中的风险相关。目前认为高血糖合并高血压明显增加糖尿病并发症的发生，并发症中包括脑卒中。预防建议：1.定期检测血糖2.糖尿病患者改进生活方式，控制饮食，加强体育锻炼，2-3个月血糖控制仍不满意者，应使用降糖药物或胰岛素治疗。脑血管病的

8、预防糖尿病患者在严格控制血糖血压的基础上，联合他汀类降脂药可有效降低脑卒中的风险。控制目标：推荐糖化血红蛋白