最新急性脑梗死治疗指南教学讲义ppt.ppt

《最新急性脑梗死治疗指南教学讲义ppt.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性脑梗死治疗指南缺血性卒中患者的早期处理处理指南（ASA.2003）Stroke,2003;34:1056-1083欧洲卒中促进会卒中治疗指南（EUSI.2003）CerebrovascDis,2003;16:311-337医生对卒中诊断的准确性一般都很高。在一项研究中，急诊科医生准确诊断连续176例卒中患者中的152例(敏感性为86.4%)连续1835例无卒中患者中的1818例(特异性为99.1%)在832例最初诊断为卒中的连续病例中，后来有13%确诊为其他疾病有几种情况酷似卒中未被认识的癫痫、意识模糊状态、晕厥、中毒性或代谢性疾病(包括低血

2、糖)、脑肿瘤和硬膜下血肿。紧急诊断检查：疑为急性缺血性卒中患者的评估所有患者脑CT(有条件时可行脑MRI)心电图血糖血清电解质肾功能全血细胞计数，包括血小板计数凝血酶原时间/国际标准化比值部分凝血活酶时间有指征者肝功能毒理学筛查血液酒精试验妊娠试验氧饱和度或动脉血气分析(如怀疑低氧)胸片(如怀疑肺疾病)腰穿(如怀疑SAH但CT阴性)脑电图(如怀疑癫痫)发病时间溶栓治疗，发病时间应假定为患者知道无症状的最后时刻睡醒后发现卒中症状的患者，发病时间应假定为患者就寝前知道无症状的最后时刻有轻微的症状，但在随后数小时加重，发病时间应假定为开始出现症状的时间

3、症状完全缓解（TIA）又再次出现，则应该将第2次症状出现的时间作为发病时间卒中的严重程度是有力的预后指标国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)NIHSS评分<10分者1年后转归良好的比例为60%~70%，而>20分者仅为4%~16%NIHSS评分≥20分者颅内出血的几率为17%，而<10分者出血的危险性仅为3%临床鉴别出血性和缺血性卒中入院时昏迷、呕吐、严重头痛、正在接受华法林治疗、收缩压>220mmHg或非糖尿病患者血糖>170mg/dl时颅内出血的可能性增加2倍如无这些特征，出血的几率则下降1/3临床表现具有重叠性脑成像检查能鉴别出血性卒中和其

4、他可能与卒中相混淆的器质性脑损伤头颅CT是基本的选择，MRI更佳，但是不推荐普通CT的价值优点缺点使用普遍速度快价格便宜“金标准”？分辨率低，对小的早期皮质和皮质下梗死难以显示对后颅窝病变不敏感CT平扫是最普遍的初始神经影像学检查早期梗死征象MCA高密度征（M1段血栓或栓塞的标志）岛叶外侧缘或豆状核灰白质界限的消失脑沟变浅早期脑梗死CT征象-1MCA高密度征M1段血管闭塞的标志（血栓形成或栓塞）早期脑梗死CT征象-2皮质（岛叶外侧缘或豆状核）灰白质界限消失和脑沟变浅早期CT改变的连续影像观察起病4h，CT显示：左侧岛叶皮层和颞叶后部灰白质界限消失

5、，脑沟变浅起病5h，DWI显示病灶5d后，MRI-T2显示的最终梗死灶早期脑梗死CT改变的意义在发病6h内有82％的MCA区缺血患者有此征象，其存在与转归不良相关与溶栓后出血性转化的危险密切相关NINDSrt-PA试验发现，CT上有水肿或占位征象时，溶栓后有症状出血的危险性增加8倍，但和溶栓后转归不良的危险性增加没有独立相关性AttenuatedCorticomedullaryContrast:AnEarlyCerebralComputedTomographySignIndicatingMalignantMiddleCerebralArter

6、yInfarction研究目标早期脑CT检查对MCA梗死的预测研究方法31对（62例）患者在性别、年龄、病因上匹配将急性非重症脑梗塞作为对照组由独立的神经影像医生进行分析分析早期CT改变的特异性和敏感性Hans-PeterHaringStroke.1999;30:1076-1082CT特征特异性(%)敏感性(%)MCA区低密度影>67%10045.2MCA区低密度影>50%93.558.1偏侧半球脑肿胀10012.9中线移位96.719.4MCA呈高密度征83.970.9蛛网膜下腔受压29100侧脑室中央部受压74.280.6皮质－白质对比度减低

7、*96.887.1*回归分析，此指标是重症脑梗死的关键性指标，并与预后密切相关早期CT征象的诊断特异性和敏感性早期CT改变评分法可提高识别能力ASPECT评分ASPECT评分的意义-1203例、起病3h内、alteplase溶栓治疗最初的CT图像156例前循环病变患者中发现有117(75%)有缺血性改变ASPECT评分与最初的NIHSS、3个月后的Rankin评分均呈负相关（r=-0.56,r=-0.69,p<0.001）此评分还能预测症状性颅内出血（p=0.012）ASPECT评分在预测神经功能恢复程度方面的敏感度和效度分别是0.78、0.96

8、ASPECT评分的意义-2ASPECT评分在预测症状性颅内出血方面的敏感度和效度分别是0.90、0.62评分在7分或以下者，发生症状性颅