最新急性脑梗死患者溶栓治疗的观察与护理教学讲义ppt.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，

2、“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅急性脑梗死患者溶栓治疗的观察与护理脑梗死又称缺血性

3、脑卒中，指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织缺血缺氧性坏死，发生不可逆损害，从而导致神经功能障碍的临床事件。“急性期”的时间定义目前尚不统一，以指发病两周内或一个月较多。急性脑梗死脑梗死是一种高发性、高致残性且严重影响人类健康的疾病，可发生偏瘫及血管性认知障碍等躯体和神经心理症状。给家庭和社会带来了沉重负担，因此对此疾病的早期的有效治疗，显得特别重要。溶栓治疗溶栓治疗是脑梗死早期有效的治疗方法之一；溶栓指通过激活纤溶酶原形成纤溶酶，从而降解血栓中纤维蛋白，形成可溶性的纤维蛋白降解产物，使血栓溶解的治疗方

4、法。急性脑梗死病灶是由缺血中心区及其周围的缺血半暗带组成。由于缺血半暗带内的脑组织损伤具有可逆性，故在治疗和恢复神经系统功能上半暗带有重要作用，但这些措施必须在一个限定的时间内进行，这个时间段即为治疗时间窗。在有效时间窗内及时进行溶栓治疗可使血供得到恢复，挽救脑梗死坏死区周边部缺血半暗带内尚未死亡的细胞，使其功能逆转。随着时间的延长时间就是生命！主要溶栓药物重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）尿激酶（UK）主要给药途径动脉静脉其中3小时内静脉使用rt-PA已被证明是目前急性脑梗死最有效的特异性药物治疗方法溶栓

5、治疗的关键：抓住治疗时机掌握适应症选择适当的药物溶栓治疗的作用：恢复梗死区血流灌注挽救缺血半暗带减轻神经元损伤溶栓治疗适应症：1发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽2年龄18-75岁3头颅CT检查排除脑出血，无早期脑梗死低密度灶，4凝血功能正常5瘫痪肢体肌力3级以下（6≤NIHSS≤25）6无意识障碍，椎基底动脉血栓形成预后较差，故出现意识障碍也可考虑7患者或家属签署知情同意时间窗问题美国指南(2007年)：3小时内静脉使用rt-PA欧洲指南（2003年）：4.5小时内中国指南（2007年）：3小时内，积极溶栓

6、，首选rt-PA；3-6小时，可考虑静脉尿激酶溶栓治疗前循环：发病时间小于3h/4.5h/6h?后循环：进展新48小时？突发性12小时？溶栓禁忌症：1活动性内出血2有出血倾向或出血素质3颅内出血、蛛网膜下出血、颅内动脉瘤4血压高于180/110mmHg5凝血功能异常6血小板小于100×109/L7近期有大的外伤手术史8严重心肾肝功能不全溶栓流程：溶栓前的准备溶栓用药溶栓的观察与护理（一）溶栓前的准备-医生最快速判断脑卒中确定起病时间体检（生命体征，NIHSS评分）开化验单（血常规、血凝常规、血生化、心电图、头

7、颅CT）(二)溶栓前的准备-医生一般处理尽快拿到头颅CT检查片子（不必拿到报告）心电图谈话知情同意确定用药溶栓前的准备-护士病情评估（生命体征、意识）抽血、建立静脉通道心电监护患者、家属的宣教及心理护理心理护理信息支持，情感支持，稳定病人情绪安慰解释工作，同情体贴病人，说明溶栓的必要性说明溶栓的方法和效果，介绍成功案例，树立病人信心溶栓用药rt-PArt-PA是唯一获得FDA批准的脑梗死治疗药物剂量：0.9mg/kg最大剂量90mg用法：加入生理盐水中10﹪剂量首先在1-2分钟内静脉推注其余90﹪在60分钟内静脉滴注

8、完毕输注完毕后生理盐水冲管溶栓并发症1、出血主要是脑出血，有症状的脑梗死出血转化约为1.5%-5%。严格控制溶栓治疗的适应症和禁忌症，是预防出血转化的有效措施。2、再灌注损伤溶栓后过度灌注，可造成脑水肿，颅内高压，神经功能缺损加重，多见于3h后溶栓的患者，若症状加重，复查头颅CT未见出血灶，应考虑此损伤，予脱水治疗，3、血管再闭塞血栓溶解后，血