最新常见神经及内分泌系统疾病-药学医学精品资料.ppt

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1、最新常见神经及内分泌系统疾病-药学医学精品资料〔目的要求〕熟悉流行性脑脊髓膜炎及流行性乙型脑炎的基本病理变化，了解其病因、发病机制和常见并发症。了解阿尔茨海默病、帕金森病的病因、发病机制、病理变化。熟悉糖尿病的病理变化，了解糖尿病的分类、病因及发病机制。了解弥漫性非毒性甲状肿、弥漫性毒性甲状腺肿的病因、发病机制及病理变化。一、感染性疾病（一）流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的急性化脓性脑脊髓膜炎。简称“流脑”。病变性质：化脓性炎。多见于儿童及青少年，好发于冬春寒冷季节。第一节、中枢神

2、经系统疾病化脓性脑膜炎脑膜表面血管扩张、充血，并有灰黄色渗出物（脓液）被覆。脑回变宽，脑沟变浅，部分结构不清流脑镜下改变模式蛛网膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔增宽，内含大量中性粒细胞及纤维素和少量单核细胞、淋巴细胞。角弓反张（2）暴发型流脑多见于儿童。起病急骤，主要表现为周围循环衰竭、休克和皮肤、粘膜大片紫癜。两侧肾上腺严重出血，肾上腺皮质功能衰竭，称为华－佛综合征。3.临床病理联系（1）颅内压升高头痛、喷射性呕吐、小儿前囟饱满。（2）脑膜刺激征颈项强直，角弓反张，屈髋伸膝征（Kerning）阳性。（3

3、）颅神经麻痹累及Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ和Ⅶ对颅神经，引起相应的神经麻痹症状。（4）脑脊液改变压力↑、浑浊、大量脓细胞、蛋白增多、糖减少、细菌培养（+）。4.结局和并发症（1）大多数患者可痊愈（2）后遗症脑积水：脑膜粘连，脑脊液循环障碍所致。颅神经受损麻痹：如耳聋、视力障碍、斜视、面神经瘫痪等。脑梗死：脑底动脉炎→管腔阻塞→脑缺血流行性乙型脑炎（简称乙脑）是乙型脑炎病毒引起的中枢神经系统以变质为主的炎症。多见于10岁以下儿童，常在夏秋季流行。1.病因、传播途径与发病机制病因：乙型脑炎病毒（二）流行性乙型脑炎传染源

4、：患者、隐性感染者。传染途径：蚊→传染源→病毒蚊→健康者－－→免疫力强，血脑屏障功能病毒血症→正常→隐性感染免疫功能↓，血脑屏障功能不全→中枢N→乙型脑炎2.病理变化病变性质：变质性炎病变部位：大脑皮质及基底核、视丘最为严重肉眼：脑膜充血、脑水肿明显，见粟粒或针尖大的半透明软化灶。镜下：1.神经细胞变性、坏死：神经细胞肿胀、尼氏小体消失卫星现象、噬神经细胞现象2.软化灶形成：镂空筛网状软化灶3.血管变化和炎症反应：血管高度扩张充血，血管套形成4.胶质细胞增生：弥漫性增生；胶质细胞结节图示神经元坏死坏死神

5、经元周围有多个小胶质细胞浸润，有些侵入神经细胞内，即“噬神经细胞现象”灶性脑组织坏死液化，形成筛网状的软化灶图示血管套现象。脑血管周围见大量的淋巴细胞和单核细胞浸润图示小胶质细胞和星形胶质细胞增生形成胶质结节3.临床病理联系（1）嗜睡和昏迷（2）颅内压升高及脑疝形成（3）脑膜刺激症状：少见（4）脑脊液：细胞数↑淋巴细胞为主4.结局多数可痊愈，少数留下后遗症二、变性疾病（一）阿尔茨海默病概述：阿尔茨海默病（老年性痴呆、AD）是以进行性痴呆为主要临床表现的大脑变性疾病，起病多在50岁以后。临床：进行性精神状

6、态衰变，包括记忆、智力、定向、判断能力、情感障碍和行为失常，甚至发生意识模糊等。1.病因和发病机制病因和发病机制不明，可能与以下因素有关：受教育程度遗传因素神经细胞的代谢改变脂蛋白E的ε4异常继发性递质改变2.病理变化肉眼：脑萎缩明显，脑回窄、脑沟宽，病变以额叶、顶叶及颞叶最显著。镜下：2.神经原纤维缠结3.颗粒空泡变性4.Hirano小体1.老年斑（二）帕金森病（震颤性麻痹）概述：帕金森病（PD）是一种与纹状体、黑质多巴胺系统损害有关的脑变性疾病，多在50～80岁发病。临床：为震颤、肌强直、运动减少、

7、姿势及步态不稳、起步及止步困难、假面具样面容等。1．病因与发病机制本病的发生与遗传、环境因素、氧化应激、兴奋性神经毒、老龄化、自身免疫及细胞凋亡等因素密切相关。2．病理变化（1）肉眼：黑质和蓝斑脱色素（2）光镜：可见该处的神经黑色素细胞丧失，残留的神经细胞中有Lewy小体形成。该小体位于胞浆内，呈圆形，中心嗜酸性着色，折光性强，边缘着色浅。（3）电镜：Lewy小体由细丝构成，中心细丝包捆致密，周围则较松散。三、神经系统常见并发症（一）颅内压升高（二）脑疝形成1.扣带回疝：患者感觉迟钝。2.海马钩回疝（小

8、脑天幕疝）：导致同侧动眼神经受压，出现同侧散瞳；中脑及脑干受压后移→意识丧失。3.枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）：压迫延髓→呼吸、循环衰竭→猝死。第二节内分泌系统疾病内分泌系统包括各内分泌腺体、内分泌组织及弥散分布的神经内分泌细胞(即APUD细胞)。激素的合成与分泌受到神经系统和下丘脑—垂体—靶器官之间调节机制的双重调控。一、糖尿病糖尿病是一种体内胰岛素相对或绝对不足及靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起的碳水化合物、脂